儿科学第十二章心血管系统疾病

第一节　心血管系统生理特点

胎儿血循环及出生后的改变 
　　
　　心血管系统生理特点
　　胎儿血循环及出生后的改变
　　胎儿体内绝大部分是混合血（但肝脏是纯动脉血供应）
　　
　　
　　胎儿体内绝大部分是混合血（但肝脏是纯动脉血供应）
　　心血管系统生理特点
　　胎儿血循环及出生后的改变
　　
　　小儿心率、血压的特点
　　（1）新生儿每分钟120～140次
　　（2）血压 ①动脉血压，动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗,动脉壁柔软，动脉血压较低,以后随着年龄的增长而升高。推算公式收缩压=（年龄×2）+80mmHg（新生儿收缩压平均70mmHg），舒张压＝收缩压的2/3。收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压；②静脉血压,静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH20左右，学龄儿童约为60mmH2O。
　　 

第二节　先天性心脏病概述

血流动力学分类
　　（1）左向右分流型（潜伏青紫型）
　　（2）右向左分流型（青紫型）
　　（3）无青紫型
　　小儿循环系统解剖生理特点
　　
　　右室在前，左室左缘，右房在右，左房在后
　　几种常见先天性心脏病的临床表现、诊断及鉴别诊断见表1
　　表1 先天性心脏病诊断及鉴别诊断表

　　续表

　　续表

第三节　房间隔缺损

分型
　　①原发孔型（I孔型），约占15%，②继发孔型（中央型），约占75%，③静脉窦型,约占5%，又分为上腔型和下腔型，④冠状静脉窦型，约占2%。临床上以继发孔型ASD最常见。
　　房间隔缺损
　　诊断依据——区别于其它先心病的特点
　　（1）胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音
　　（2）P2亢进，固定分裂
　　（3）肺动脉段？肺血？肺门舞蹈？房室改变？
　　
　　 

第四节　室间隔缺损

诊断依据——区别于其它先心病的特点
　　（1）胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音——听诊体征
　　（2）P2亢进——听诊体征
　　（3）肺动脉段？肺血？肺门舞蹈？房室改变？——X线改变
　　
　　 

第五节　动脉导管未闭

诊断依据——区别于其它先心病的特点
　　（1）胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音——听诊体征
　　（2）P2亢进——听诊体征
　　（3）可出现周围血管征
　　（4）出现差异性发绀（下半身紫、左上肢有轻度青紫，而右上肢正常）
　　（5）肺动脉段？肺血？肺门舞蹈？房室改变？——X线改变
　　
　　概念
　　法洛四联症（TOF）是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病，约占所有先天性心脏病的10%。
　　解剖组成
　　4种畸形组成：①右心室流出道狭窄（肺动脉狭窄）,②室间隔缺损，③主动脉骑跨；④右心室肥大（属继发性病变）
　　法洛氏四联症
　　诊断依据
　　（1）青紫最早出现而且是主要表现 临床表现
　　（2）蹲踞症状 临床表现
　　（3）杵状指（趾） 临床表现
　　（4）胸骨左缘第2～4肋间可闻及喷射性2～3级收缩期喷射性杂音 听诊特点
　　（5）P2减弱或消失 听诊特点
　　（6）常见并发症：脑血栓（系缺氧致红细胞增多，血黏稠度增高,血流缓慢所致）、脑脓肿（细菌性血栓）及感染性心内膜炎 并发症