血液系统第一单元贫血练习

一、A1
1、雄激素治疗再障的机制
A.改变骨髓微环境
B.提高机体抵抗力，减少Ts细胞数量
C.直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性EP0生成
D.稳定内皮细胞，减少出血
E.兴奋中枢神经改善微环境

2、男性，50岁，腰痛2个月，近1周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查Hb 85g／L，ESR 90mm／h，尿蛋白（++），该诊断首先考虑
A.类风湿性关节炎
B.风湿性关节炎
C.肾肿瘤骨髓转移
D.慢性肾炎
E.多发性骨髓瘤

3、男性，20岁，3年来在冬天或遇冷即出现寒战腰痛，排酱油色尿，巩膜无黄染，网织红细胞6．5％，血红蛋白78g／L， Ham试验阴性，冷热溶血试验阳性，诊断何病
A.自身免疫性溶血性贫血
B.阵发性寒冷性血红蛋白尿
C.运动性血红蛋白尿
D.冷凝集素血症
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

4、男性，30岁，既往有贫血，2日来突然高热头痛呼吸困难，尿量100ml／d，血压12／6kPa，血红蛋白40g／L，网织红细胞12％，C02CP17mmol／L，BUN14mmol／L，其诊断为
A.感染中毒性休克
B.慢性肾炎急性发作
C.感染中毒性肾功不全
D.急性溶血性贫血伴肾功不全
E.以上均不可能

5、自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近1周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g／L，网织红细胞0．1％，白细胞2．8×10g／L，分类中性52％，淋巴48％，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是
A.急性溶血状态
B.脾功能亢进
C.再障危象
D.骨髓纤维化
E.以上均不是

6、男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，治疗最好采用
A.糖皮质激素
B.反复多次少量输血
C.脾切除
D.酌情应用免疫抑制剂
E.可不必治疗

7、下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义
A.红细胞平均体积降低
B.红细胞平均血红蛋白浓度降低
C.红细胞平均直径变小
D.血清铁降低
E.骨髓象幼红细胞增生活跃

8、缺铁性贫血的改变顺序是
A.低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血
B.低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少
C.骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁
D.贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁
E.骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血

9、早期缺铁性贫血形态学改变为
A.小细胞正色素性贫血
B.小细胞低色素性贫血
C.正细胞正色素性贫血
D.大细胞性贫血
E.以上全不是

10、体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是
A.典型的小细胞低色素性贫血血象
B.血清总铁结合力增高
C.血清铁减低
D.骨髓贮存铁减少或缺乏
E.血清转运铁蛋白饱和度下降

11、关于贮存铁，下列哪项是错误的
A.以铁蛋白和含铁血黄素形式存在
B.铁蛋白主要在细胞浆中
C.含铁血黄素可能是变性的铁蛋白
D.体内铁主要贮存在肝脾骨髓
E.铁蛋白不溶于水，由皮肤细胞代谢

12、营养性缺铁性贫血的血象特点是
A.RBC减少比Hb减少明显
B.粒细胞分叶多
C.MCH=32pg
D.红细胞中央淡染区大
E.粒细胞左移

13、在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是
A.头晕
B.视物模糊
C.心悸
D.异食癖
E.气短

14、正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是
A.胃
B.十二指肠及空肠上部
C.空肠
D.回肠
E.回盲部

15、关于贫血的病理生理基础，下列哪项是错误的
A.红细胞内2，3-DPG含量减少
B.心脏扩大，脉压加大
C.性功能减退，月经紊乱
D.ST段压低，T波倒置
E.多尿

16、按贫血的病因机制下列哪项组合是错误的
A.红细胞破坏过多-慢性感染性贫血
B.红细胞生成减少-再生障碍性贫血
C.红细胞慢性丢失过多-缺铁性贫血
D.骨髓红细胞生成被干扰-伴随白血病的贫血
E.造血原料缺乏-巨幼红细胞贫血

17、根据病因及发病机制贫血可分为
A.红细胞生成减少、造血功能不良两类
B.红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类
C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类
D.红细胞生成减少、溶血，失血，再障及缺铁等五类
E.红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类

18、根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血
A.成年男生低于130g／L
B.成年女性低于110g／L
C.妊娠期低于105g／L
D.哺乳期低于115g／L
E.初生儿至3个月低于150 g／L

19、贫血是外周血单位体积中
A.红细胞数低于正常
B.红细胞压积低于正常
C.红细胞数及血红蛋白量低于正常
D.红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常
E.循环血量较正常者减少

20、诊断溶血性贫血最可靠的指标是
A.网织红细胞明显增高
B.尿胆原排泄增加
C.尿含铁血黄素阳性
D.血清结合珠蛋白降低
E.红细胞寿命缩短

21、周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是
A.血红蛋白和红细胞数
B.网织红细胞百分数
C.网织红细胞绝对数
D.出现有核红细胞
E.出现染色质小体

22、诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是
A.Ham试验
B.Coombs试验
C.红细胞渗透性脆性试验
D.免疫球蛋白测定
E.血红蛋白电泳

23、下列哪项结果不符合溶血性贫血
A.尿中胆红素阴性而尿胆原增多
B.红细胞减少，网织红细胞数明显增高
C.红细胞形态可正常，而寿命缩短
D.骨髓内幼红细胞明显减少
E.血中胆红素、黄疸指数增高而肝功能正常

24、血管内溶血的主要实验室检查为
A.红细胞及血红蛋白下降
B.粪胆原排泄增高
C.血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性
D.网织红细胞数增高
E.骨髓中幼红细胞增生明显

25、急性溶血或慢性溶血急性发作，与慢性溶血不同之处为
A.出现黄疸
B.出现贫血
C.出现乏力头晕
D.出现高热，休克可伴有血红蛋白尿
E.出现心率快，气短，心前区杂音

26、下述哪项表现不符合急性溶血
A.寒战，高热，腰痛
B.急性贫血伴黄疸
C.棕红色乃至酱油色尿
D.肾功能衰竭休克
E.肺水肿

27、急性溶血的开始症状是
A.腰背及四肢酸痛，头痛，呕吐，寒战，高热等
B.血红蛋白尿
C.休克
D.昏迷
E.肾功能衰竭

28、原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在
A.肝脏
B.脾脏
C.血
D.骨髓
E.以上都不是

29、关于溶血性贫血的定义，哪一项是正确的
A.红细胞寿命缩短
B.红细胞破坏增加
C.骨髓造血功能亢进
D.红细胞破坏增加，骨髓能代偿
E.红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力

30、骨髓中不出现幼红细胞的疾病
A.溶血性贫血
B.急性失血后贫血
C.骨髓纤维化
D.低增生性的白血病
E.急性再障

31、可出现原位溶血的疾病是
A.遗传性球形细胞增多症
B.G-6-PD缺乏症
C.骨髓增生异常综合征
D.异常血红蛋白病
E.降发性睡眠性血红蛋白尿

32、重型再障感染最多见于
A.皮肤粘膜
B.呼吸道
C.颅内
D.肛周感染
E.肠道

33、属于正常细胞性贫血的是
A.急性失血性贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.缺铁性贫血
D.慢性失血性贫血
E.铁粒幼细胞性贫血

34、溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是
A.周围血出现晚幼红细胞
B.周围血出现破碎红细胞
C.血清胆红素增高
D.血清结合珠蛋白降低
E.尿含铁血黄素试验阳性

35、慢性再障的治疗首选
A.丙酸睾丸酮肌内注射
B.造血干细胞移植
C.维生素B12肌注
D.抗胸腺球蛋白
E.肾上腺糖皮质激素口服

36、再障血象骨髓象特点
A.呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少
B.细胞大小不等，中心淡染区扩大
C.可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板
D.粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大
E.骨髓增生活跃，但巨核细胞减少

37、再障与下列哪项难鉴别
A.非白血性白血病
B.缺铁性贫血
C.脾功能亢进
D.PNH不发作型
E.巨幼细胞贫血

38、再障下列哪些不正确
A.骨髓增生低下
B.铁剂、叶酸治疗无效
C.浆细胞单核淋巴细胞等非造血细胞增多
D.巨核细胞数量减少
E.慢性病例，贫血、感染、出血较轻

39、下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是
A.外周血出现有核红细胞
B.外周血淋巴细胞比例减低
C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低
D.骨髓中巨核细胞减低
E.骨髓中非造血细胞减低

40、下列哪项不符合再障
A.发热，贫血，出血倾向
B.骨髓增生低下
C.红系白系血小板有二系以上减少
D.无淋巴结肿大
E.偶见局灶巨核细胞增多

41、再障的病理改变哪项是正确的
A.全身红髓容量增多
B.呈离心性损害
C.组织切片可见造血细胞每平方毫米的数口减少
D.全身淋巴组织轻度增生
E.超微结构无明显的异常

42、再障最主要的诊断依据是
A.全血细胞减少，有出血或感染表现
B.网织红细胞减少
C.骨髓增生不良
D.肝脾淋巴结不肿大
E.铁剂叶酸治疗无效

43、口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是
A.不间断地服用6～8周
B.一直服用到血红蛋白达到正常水平
C.到略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常水平
D.服至血红蛋白高于正常水平，以免复发
E.血红蛋白达正常后再继续服4-6个月

44、缺铁性贫血，铁剂治疗5至10天首先出现的治疗反应是
A.红细胞总数增高
B.血清铁增加
C.骨髓外铁增加
D.网织红细胞数升高
E.红细胞平均直径恢复正常

45、口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者,下列化验最先上升的是
A.网织红细胞
B.血红蛋白
C.MCV
D.MCH
E.MCHC

46、治疗缺铁性贫血的主要目的是
A.血红蛋白恢复正常
B.血清铁水平恢复正常
C.补足贮存铁
D.红细胞水平恢复正常
E.血清铁和总铁结合力均恢复正常

47、不属于小细胞性贫血的是
A.缺铁性贫血
B.海洋性贫血
C.慢性感染性贫血
D.铁粒幼细胞性贫血
E.再生障碍性贫血

48、血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于
A.海洋性贫血
B.感染性贫血
C.缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血
E.铁粒幼细胞性贫血

49、再障血象骨髓象特点
A.呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少
B.细胞大小不等，中心淡染区扩大
C.可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板
D.粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大
E.骨髓增生活跃，但巨核细胞减少

50、骨髓中很少出现幼红细胞的疾病
A.溶血性贫血
B.急性失血后贫血
C.骨髓纤维化
D.低增生性的白血病
E.再障

51、用于治疗再生障碍性贫血
A.切脾术
B.糖皮质激素
C.雄激素
D.右旋糖酐铁注射
E.输血

52、用于胃切除后引起的缺铁性贫血
A.切脾术
B.糖皮质激素
C.雄激素
D.右旋糖酐铁注射
E.输血

53、脾切除对以下哪种溶血性贫血疗效最好
A.自身免疫性溶血性贫血
B.阵发性睡眠性血红蛋自尿
C.海洋性贫血
D.遗传性球形红细胞增多症
E.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症

54、诊断慢性血管内溶血的重要依据是
A.贫血与黄疸
B.脾肿大
C.血红蛋白尿
D.尿含铁血黄素阳性
E.粪胆原增加

55、贫血伴轻度黄疸最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血
B.脾功能亢进
C.特发性血小板减少性紫癜
D.溶血性贫血
E.急性白血病

56、下列溶血性贫血的检查哪组是错误的
A.抗人球蛋白试验-自身免疫性溶血性贫血
B.酸化血清溶血试验-阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.红细胞渗透脆性增高-遗传性球形红细胞增多症
D.外周血中出现大量靶形红细胞-海洋性贫血
E.血红蛋白电泳-蚕豆病

57、下列哪种疾病抗人球蛋白试验阳性
A.6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏症
B.海洋性贫血
C.遗传性球形细胞增多症
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.自身免疫性溶血性贫血

58、关于溶血性贫血下列哪一项是不正确的
A.血清间接胆红素升高
B.血清结合珠蛋白升高
C.血涂片中出现幼红细胞
D.网织红细胞数升高
E.红细胞寿命缩短

二、A2
1、女性，24岁，发热腰痛3天，体温38．0℃，巩膜黄染，肝肋下1．0㎝，脾肋下4㎝，尿胆原（++），血清胆红素25μmol/L，血红蛋白80g／L，白细胞l3．0×10g／L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1，诊断为
A.急性黄疸型肝炎
B.慢性肝炎急性发作
C.急性红白血病
D.自身免疫性溶血性贫血
E.巨幼红细胞性贫血

2、男性，35岁，半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜轻度黄疸，肝脾不肿大，血红蛋白82g／L，白细胞5.6×109／L，血小板93×109／L，网织红细胞5％，为确诊首选哪项检查
A.骨髓穿刺
B.血清铁
C.尿含铁血黄素
D.抗人球蛋白试验
E.酸化血清溶血试验

3、男性，26岁，轻度黄疸，肝肋下1．5cm，Hb70g／L，Coombs试验阳性，诊断应先考虑
A.黄疸性肝炎
B.早期肝硬化
C.缺铁性贫血
D.肝炎并贫血
E.自身免疫性溶血性贫血

4、男性，38岁，发冷发热寒战，头晕3天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2．5cm，尿胆原阳性，尿镜下无红细胞，尿隐血阳性，过去有肝炎史，诊断
A.慢性肝炎急性发作
B.胆石症
C.急性黄疸型肝炎
D.溶血性贫血
E.以上全不是

5、男性，25岁，半年来苍白无力，血红蛋白70g／L，白细胞、血小板正常，血清铁300μg／L，骨髓铁阴性，诊断缺铁性贫血，经口服铁剂治疗3周后无效，其原因除哪一项外，均有可能
A.诊断不正确
B.未按医嘱服药
C.胃肠吸收障碍
D.出血不止
E.存在干扰铁利用的因素

6、女性，26岁，头晕1年，吞咽困难半年，舌乳头萎缩，血红蛋白50g／L，血小板130×109g／L，白细胞5×109／L，中性粒70％，淋巴30％．应考虑什么病
A.食管癌并发贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.缺铁性贫血
D.铁粒幼细胞性贫血
E.以上都不是

7、青年女性，农民，头昏心悸颜面苍白5年，并感吞咽困难．血红蛋白45g／L，红细胞2．0×1012／L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为
A.维生素B12
B.叶酸
C.口服铁剂
D.雄激素
E.强的松

8、女性，18岁，1年来逐渐面色苍白，无力。检查：血红蛋白50g／L，白细胞5．0×109／L，血清铁40μg／L，最可能的诊断是
A.感染性贫血
B.巨幼红细胞性贫血
C.缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血
E.溶血性贫血

9、男性，28岁，贫血3年，伴有下肢慢性溃疡，化验为正细胞贫血，血清铁460μg／L，总铁结合力210μg／L，骨髓贮存铁（++），应诊断为
A.再生障碍性贫血
B.慢性感染性贫血
C.营养性巨幼红细胞性贫血
D.缺铁性贫血
E.铁幼粒细胞性贫血

10、贫血病人，化验为小细胞正色素性贫血，伴有慢性下肢溃疡，血清铁700μg／L，总铁合力900μg／L，骨髓外铁（++），诊断为
A.缺铁性贫血
B.营养性巨幼红细胞性贫血
C.失血性贫血
D.铁粒幼细胞性贫血
E.慢性感染性贫血

11、30岁农民，头昏乏力，粪中钩虫卵（+++），血红蛋白60g／L，治疗应是
A.驱钩虫
B.驱钩虫+口服铁剂
C.驱钩虫+注射右旋糖酐铁
D.输血+注射右旋糖酐铁
E.口服叶酸或注射维生素B1

三、A3/A4
1、男性,29岁，低热，酱油色尿2个月，体检巩膜黄染，贫血面容，肝脾不肿大，血红蛋白73g／L，血小板105×109／L，白细胞4.4×109／L，网织红细胞计数0.5，尿隐血阳性

<1>、如需治疗，哪项治疗不宜
A.洗涤红细胞悬液
B.全血或补铁
C.皮质激素短期应用
D.维生素E
E.雄激素

<2>、除以上治疗外还可进行的治疗为
A.同种异基因骨髓移植或干细胞移植
B.化疗
C.放疗
D.放疗+化疗
E.放血疗法

<3>、最可能的诊断是
A.急性早幼粒细胞白血病伴DIC
B.急性红白血病
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.缺铁性贫血
E.慢性感染性贫血

<4>、为明确诊断应做哪项检查
A.血红蛋白电泳
B.骨髓检查
C.Coombs试验
D.外周血涂片观察红细胞形态
E.Ham试验

2、女性，35岁，黄疸贫血伴关节酸痛3个月，体检巩膜黄染，脾肋下2㎝，血红蛋白58g／L，白细胞5×109／L，血小板105×109／L，网织红细胞计数0．25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史

<1>、明确诊断应做哪项检查
A.肝功能
B.Coombs试验
C.CT
D.免疫球蛋白
E.骨髓检查

<2>、首选哪项治疗措施
A.脾切除
B.长春新碱
C.肾上腺糖皮质激素
D.环磷酰胺
E.大剂量丙种球蛋白

<3>、经治疗缓解1年后，又出现上述症状，同时采取哪项措施
A.大剂量丙种球蛋白
B.脾切除
C.α-干扰素
D.6-TG
E.ATG

<4>、最可能的诊断是
A.急性白血病
B.急性黄疸性肝炎
C.肝癌骨髓转移
D.溶血性贫血
E.风湿性关节炎

3、女性，18岁，发热鼻出血，皮肤紫癜2周，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g／L，白细胞2．0×109／L，分类中性O．24，淋巴0．75．嗜碱粒0．01，血小板22×109／L．网织红细胞0．001，胸部X线片示右下肺炎

<1>、本例最可能的诊断是
A.脾功能亢进
B.再生障碍性贫血
C.淋巴瘤
D.慢性粒细胞白血病
E.多发性骨髓瘤

<2>、明确诊断应先做哪一项检查
A.B超
B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁
C.骨髓检查
D.MRI
E.同位素骨扫描

<3>、治疗应积极考虑使用
A.叶酸，维生素B12
B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁
C.维生素C，雄激素
D.同种异基因造血干细胞移植
E.促红细胞生成素

<4>、(4). 
关于该患者的预后，哪项描述是正确的
A.不积极治疗多于6～12个月内死亡
B.较好，生存期长
C.一般治疗即可缓解症状
D.骨髓有病态造血者部分可转变为白血病
E.有染色体异常者预后不良

4、女性36岁，主诉头晕乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及。血红蛋白58g／L，白细胞8×109／L，血小板185×109／L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005

<1>、明确诊断需做的检查应除外哪项
A.骨髓检查
B.血清铁和总铁结合力
C.染色体检查
D.血清铁蛋白检查
E.MCV，MCH，MCHC

<2>、寻找病因应做哪项检查
A.同位素骨扫描
B.妇科检查
C.51Cr红细胞半寿命期测定
D.钡剂灌肠
E.叶酸维生素B12测定

<3>、除治疗病因外，还应采取哪项措施
A.血浆输注
B.补充铁剂
C.大剂量丙球蛋白滴注
D.维生素B12和叶酸
E.红细胞集落刺激因子

<4>、对上述治疗效果反应最早的指标是
A.白细胞数量
B.血红蛋白含量
C.网织红细胞计数
D.叶酸，维生素B12含量
E.铁蛋白浓度

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