内分泌第五章糖尿病与低血糖症练习

一、A1
1、男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8．3mmol／L，尿糖（+），最可能的诊断是
A.胰岛索瘤
B.胰岛素性低血糖
C.糖尿病
D.胰岛细胞增生症
E.2型糖尿病，反应性低血糖

2、中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好，近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗，除按照肺炎常规处理处，对糖尿病应如何调整治疗
A.加强饮食控制，继续服用格列苯脲
B.加大格列苯脲用量
C.改用甲福明
D.格列苯脲+甲福明
E.改用胰岛素

3、女性，40岁，患糖尿病1年，身高156Cm，体重为70kg，无酮症，空腹血糖7．8mmol／L，最佳治疗方案是
A.卧床休息+饮食治疗+甲福明
B.适当运动+饮食运动
C.饮食疗法+胰岛素
D.格列本脲+饮食治疗
E.甲福明+饮食治疗

4、男，59岁。2型糖尿病史6年，二甲双胍0．25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4～5kg．肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理
A.停口服降糖药、减少饮食量
B.改用长效胰岛素
C.改用短效胰岛素
D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗
E.改用葡萄糖苷酶抑制剂

5、男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是
A.乳酸性酸中毒
B.尿毒症酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病高渗昏迷

6、女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10．3mmol／L（86mg／Dl），应给予
A.增加晚餐用量
B.调换胰岛素类型
C.加大胰岛素用量
D.减少早饭前胰岛素剂量
E.减少晚餐前胰岛素用量

7、女性，27岁，患糖尿病5年，消瘦．血糖常在16．7mmol／L（300mg／dl）以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是
A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素
B.饮食疗法+胰岛素
C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪
D.单纯胰岛素治疗
E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素

8、男性，52岁。确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次，查体：身高173㎝，体重78kg，血压30／90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5．2mmo1／L，三餐后2小时血糖分别为11．4mmol／L、13．1mmol／L和12．6mmoL／L，下一步最合理的治疗是
A.二甲双胍加大剂量
B.改用胰岛素
C.改用磺脲类降血糖药
D.加用磺脲类降血糖药
E.加用α葡萄糖苷酶抑制

9、女性，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗，小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120／80mmHg，BUN4．3mmol／L， CO2CP22.0mmol／L．最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中毒昏迷
D.低血糖昏迷
E.脑血管疾病

10、碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征为
A.治疗酸中毒的起初2小时
B.出现血钾过高
C.出现心律紊乱
D.血pH<7．1
E.血pH<7．3

11、应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是
A.从小量开始以避免Somogyi效应
B.以饮食疗法为基本治疗
C.1型糖尿病病人血糖波动大可加用双胍类药物
D.酮症酸中毒时首选普通胰岛素（RI）
E.高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）

12、不宣使用胰岛素的病人为
A.糖尿病合并肺结核
B.糖尿病合并心肌梗死
C.糖尿病患者妊娠或分娩
D.糖尿病患者过度肥胖
E.糖尿病患者手术前后

13、糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是
A.中枢兴奋剂，纠正酸中毒
B.纠正酸中毒，补充体液和电解质
C.纠正酸中毒，应用胰岛素
D.补充体液和电解质，应用胰岛素
E.应用中枢兴奋剂及胰岛素

14、糖尿病酮症酸中毒的临床表现
A.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力
B.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多
C.有代谢性酸中毒症状
D.严重脱水伴循环衰竭体征
E.以上都是

15、依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用
A.全血血糖
B.血浆血糖
C.糖化血红蛋白
D.尿糖定性
E.24小时尿糖定量

16、磺脲类药物的主要副作用是
A.恶心，呕吐
B.低血糖反应
C.肝功能损害
D.白细胞减少
E.皮肤瘙痒

17、关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是
A.肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗
B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗
C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量
D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂馈加倍
E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

18、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的
A.病情轻可以不用饮食治疗
B.有并发症者不用饮食治疗
C.用药治疗时，可不用饮食治疗
D.肥胖者宜给高热量饮食治疗
E.不论病情轻重都需饮食治疗

19、判断糖尿病控制程度较好的指标是
A.空腹血糖
B.饭后血糖
C.糖化血红蛋白
D.空腹血浆胰岛素含量
E.OGTY

20、若诊断临床糖尿病，应首先选择下述哪项检查
A.尿糖
B.空腹血糖
C.糖化血红蛋白
D.口服糖耐量试验
E.空腹胰岛素测定

21、糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖
A.≥7．1mmol／L
B.≥9．1 mmol／L
C.≥101．mmol／L
D.≥11．1mmol／L
E.≥12．1mmol／／L

22、12.糖尿病眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失明
A.微血管瘤
B.新生血管破裂
C.硬性渗出物
D.软件渗出物
E.视网膜出血

23、1型糖尿病死亡的主要原因是
A.冠心病
B.脑血管病
C.肾小球硬化症
D.酮症酸中毒
E.感染性休克

24、糖尿病性血管病变，最具有特征性的是
A.合升高血压
B.常伴冠状动脉粥样硬化
C.微血管病变
D.周同动脉硬化一下肢坏疽
E.脑血管病变

25、血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是
A.游离脂肪酸
B.血糖浓度
C.肾上腺索
D.胃肠道激素
E.血酮体浓度

26、2型糖尿病最基本的病理生理改变是
A.极度肥胖
B.长期大量摄糖
C.长期使用糖皮质激素
D.胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低
E.老年

27、1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于
A.症状轻重不同
B.发生酮症酸中毒的倾向不同
C.对胰岛素的敏感性不同
D.胰岛素的基础水平与释放曲线不同
E.血糖稳定性不同

28、糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是
A.多饮、多尿、多食
B.乏力
C.消瘦
D.高血糖
E.尿糖阳性

29、对于功能性低血糖病人，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调整是不对的
A.少食多餐
B.进较干食物
C.高蛋白饮食
D.高脂饮食
E.低纤维饮食

30、有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是
A.多见于I型糖尿病
B.一定有重症糖尿病病史
C.常有明显酸中毒
D.治疗必须用低渗盐水
E.多见于老年轻型糖尿病

31、关于胰岛素瘤，下列哪项不是该病的特点
A.低血糖经常出现在空腹或活动后
B.胰岛素释放指数增加
C.血糖降至1．67mmol／L，胰岛素则停止释放
D.禁食后多在48小时出现低血糖
E.胰高血糖素可诱发低血糖

32、成人低血糖是指
A.血糖低于3．36mmol／L（60mg／dl）（真糖法）
B.血糖低于3．08mmol／L（55mg／dl）（真糖法）
C.血糖低于2．8mmol／L（50mg／dl）（真糖法）
D.血糖低于或等于2．52mmol／L（45 mg,／Dl）（真糖法）
E.血糖低于或等于2．24mmol／L（40mg／Dl）（真糖法）

33、成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用
A.每4小时静脉注射50U胰岛素
B.每4小时静脉滴注5～10URI
C.每2小时静脉滴注5～10UPZI
D.每小时静脉滴注4～6URI
E.每小时静脉滴注5～10UPZI

二、A2
1、男性，65岁，身高l60㎝，体重70kg，尿糖（-），糖耐量试验结果为空腹5．0mmol／L，小时7．6mmol／L，2小时7．0mmol／L，3小时5．4mmol／L。应考虑为
A.可诊为糖尿病
B.可排除糖尿病
C.糖耐量低减
D.无临床意义
E.以上都不是

2、某病人轻度肥胖，空腹血糖5．6mmol／L，口服葡萄糖75g后60分钟血糖达高峰，为11．1mmol／L，2小时值为8．7mmol／L，3小时为4．6mmol／L，其血浆胰岛紊浓度及变化可能是
A.空腹时100μIU／ml（正常5～24μIU／ml
B.空腹时<5μIU／ml
C.空腹时正常或升高，口服葡萄糖后缓慢升高，达峰延迟，以后下降
D.空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，持续时间长，以后下降
E.空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，然后逐渐下降

3、男性，65岁．患糖尿病15年，长期应用苯乙福明，因意识障碍急诊入院，检查结果：浅昏迷，呼吸深大、中度脱水，膝反射极弱，血压80／65mmHg，血糖5mmol／L，血钠140mmol／L，血钾5．6 mmol／L，C02CPl2mmol／L，BUN5mmol／L，尿糖（+++），尿酮体（+），尿蛋白（++），最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.非酮症高渗性糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中毒昏迷
D.糖尿病肾病尿毒症昏迷
E.脑血管意外所致昏迷

4、28岁，怀孕8个月，突眼，“三多”症状数月，伴有怕热，汗多，体重不增加，体检：血压l20／80mmHg，中度贫血面容，甲状腺Ⅰ°肿大，HR92饮／分，下肢无浮肿，化验：空腹血糖16．7mmol／L，尿糖（+++）尿蛋白（+++），血T3为400ng／Ddl（正常80～200mg／dl），其完整诊断应该是
A.糖尿病，甲亢
B.甲亢并糖代谢紊乱
C.糖尿病，甲亢、妊娠并肾小球硬化症
D.糖尿病，妊娠中毒症
E.糖尿病，妊娠并肾小球硬化症

5、男，45岁，身高171㎝，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6．7mmol／L，1h 9.8mmol／L，2h 7．0 mmol／L ，结果符合
A.正常曲线
B.空腹血糖受损
C.糖耐量减低
D.1型糖尿病
E.2型糖尿病

6、男性，45岁，体胖，平素食欲佳，近个月饮水量逐渐增多，每日约500ml左右，尿量多，空腹血糖6．7mmol／L（20mg／d），尿糖（+），应做哪些检查来确诊糖尿病
A.24小时尿糖定量
B.24小时尿C肽测定
C.皮质素葡萄糖耐量试验
D.葡萄糖耐量试验
E.24小时尿糖定量

7、男性，26岁，明显的“三多一少”症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重．有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢浮肿，乏力，腰痛，BP160／100mmHg，尿蛋白（++），颗粒管型少许，尿糖（++），应诊断为
A.糖尿病肾病
B.肾动脉硬化
C.肾盂肾炎
D.肾炎
E.胰岛素副作用

8、男，40岁。患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁，B超显示“膀胱扩大尿潴留”，其原因应考虑
A.糖尿病自主神经病变
B.糖尿病合并泌尿系感染
C.糖尿病合并慢性前列腺炎
D.糖尿病肾病
E.糖尿病合并泌尿系结石

三、A3/A4
1、女性，24岁，低血糖症病人，平时觉腹胀胸闷，查：身高60Cm，体重52kg， B超示：胸腹腔积液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，CT胰腺增大伴钙化斑，血浆胰岛素34μIU／ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15％

<1>、最可能诊断的是
A.营养不良性糖尿病
B.胰岛素瘤
C.胰岛细胞增生症
D.生长抑素瘤
E.间皮细胞瘤

<2>、如诊断成立，下述哪个激素或因子为造成低血糖的主要原因
A.胰岛素（Insulin）
B.胰岛素原（proinsulin）
C.生长抑素（SS）
D.胰岛素样生长因子（IGF）
E.表皮生长激素（EGF）

2、女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44．2mmol／L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。

<1>、拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查
A.中心静脉压
B.尿比重和尿渗透压
C.血钾、钠及尿素氮
D.阴离子间隙
E.血钾、钠

<2>、如病人血钠为162mmol／L，下述哪个治疗是适宜的
A.大量低渗盐水，快速静脉滴注
B.大量等渗盐水静脉滴注
C.等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
D.低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注
E.低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

3、女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7．9mmol／L，饭后2小时血糖l2．1mmol／L

<1>、本病人可诊断为
A.糖尿病型
B.肾胜糖尿
C.食后糖尿
D.糖尿病2型
E.类固醇性糖尿病

<2>、本病人应首选下列哪种药物或治疗
A.双胍类降糖药
B.磺脲类降糖药
C.胰岛素
D.饮食治疗+双胍类降糖药
E.运动疗法

<3>、下述哪一组生化指标，达到糖尿病临床“满意”控制
空腹血糖 饭后2小时 HBA1C
（mmol/L） 血糖（mmol/L） （%）
A.＜5.6 ＜7.2 ≤4
B.＜6.1 ＜7.8 ≤6.5
C.＜7.2 ＜8.3 ≤6
D.＜7.8 ＜8.3 ≤8
E.＜8.3 ＜10 ＜10

4、女，48岁，近个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156㎝，体重71kg，空腹血糖180mg／dl（10．0mmol／L），餐后血糖252mg／dl（14．0mmol／L）。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

<1>、给患者的治疗建议是
A.饮食及运动治疗
B.双胍类降血糖药
C.磺脲类降血糖药
D.葡萄糖苷酶抑制剂
E.胰岛素

<2>、按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg／dl（86mmol／L），餐后血糖225mg／dl（12．5mmol／L），进一步治疗建议
A.氯磺丙脲
B.格列齐特
C.二甲双胍
D.阿卡波糖
E.正规胰岛素

<3>、4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜
A.原降血糖药增加剂量
B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药
C.增加一种口服降血糖药
D.双胍类、磺脲类、α葡萄糖苷酶抑制剂联合使用
E.胰岛素治疗

5、男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡，急诊检查：血压70／50mmHg，神志朦咙，皮肤干燥失水，呼吸34次／分．心率108次／分，尿糖（++++），尿酮（土），既往无糖尿病史

<1>、最可能的诊断是
A.糖尿病肾病
B.糖尿病性神经病变
C.糖尿病酮症酸中毒
D.糖尿病乳酸性酸中毒
E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

<2>、为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是
A.血电解质+BUN、SCr
B.糖基化血红蛋白+BUN、SCr
C.血气分析+BUN、SCr
D.血酮体+血气分析
E.血乳酸+血气分析

四、B
1、A.Addison病
B.糖原累积病
C.肝硬化
D.腹膜肿瘤
E.2型糖尿病初期

<1>、拮抗胰岛素的激素不足致低血糖
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、非抑制性胰岛素样活性过高致低血糖
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、饭后早期胰岛紊分泌不足，饭后后期水平居高不下致低血糖
A.
B.
C.
D.
E.

2、A.糖尿病合并肾小球硬化症
B.肾性糖尿
C.应激性糖尿
D.糖尿病型
E.甲状腺机能亢进

<1>、血糖升高，尿糖阳性，空腹血浆胰岛素水平明显降低
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、血糖正常，尿糖（+），OGTT正常，空腹血浆胰岛素正常
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、血糖中度以上升高，尿糖阴性，尿蛋白（±），空腹血浆胰岛素水平正常或偏低
A.
B.
C.
D.
E.

3、A.胰岛素
B.格列吡嗪
C.格列喹酮
D.氯磺丙脲
E.丁福明

<1>、使用后可引起浮肿
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、可引起乳酸性酸中毒
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、可引起低钠、低氯、水中毒
A.
B.
C.
D.
E.

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