儿科学第十章消化系统疾病讲义

一、解剖特点与生理特点
　　溢奶 ——漏斗状食管；贲门括约肌不成熟；胃呈水平位
　　肠扭转及肠套叠——原因：肠管细长；结肠无明显结肠带与脂肪垂
　　胃容量—— 年龄越大，胃容量越大
　　肝脏 —— 不容易发生肝硬化
　　消化酶出现的顺序
　　——最先是胰蛋白酶，最后是淀粉酶
　　肠道菌群
　　——母乳喂养以双歧杆菌为主

　　二、先天性肥厚性幽门狭窄
　　
　　1.临床表现（一个特有表现，一个特有体征。）
　　◆ 典型症状和体征为无胆汁的类喷射性呕吐（特有表现）
　　◆ 右上腹肿块（特有体征）
　　◆ 胃蠕动波
　　◆ 还可以有黄疸、消瘦、脱水以及酸碱平衡紊乱表现
　　2.辅助检查（一个特有检查）
　　◆ 腹部B型超声检查：可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区
　　◆ X线钡餐检查：胃扩张，钡剂通过幽门排出时间延长
　　◆ 幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变——本病的特有X线表现

　　三、先天性巨结肠
　　1.概念
　　神经节细胞缺乏缺失。是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。
　　2.临床表现
　　◆ 胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀（常出现低位肠梗阻）
　　◆ 呕吐、营养不良、发育迟缓
　　◆ 直肠指检：排出恶臭气体
　　◆ 并发症：小肠结肠炎
　　3.辅助检查
　　◆ X线检查：腹平片显示低位结肠梗阻
　　◆ 钡剂灌肠显示肠管扩张

　　四、小儿腹泻病
　　1.病因
　　病毒及细菌感染引起
　　病毒 —— 轮状病毒感染引起秋冬季腹泻
　　细菌 —— 致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌等
　　病因鉴别
　　轮状病毒肠炎
　　轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。症状轻，大便蛋花汤样，量多次数多，水分多。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，很少有感染中毒症状。
　　小儿腹泻病
　　病因鉴别
　　大肠杆菌肠炎
　　—致病性大肠杆菌肠炎 ，大便臭，少量白细胞，无脓血，无中毒
　　—产毒性大肠杆菌肠炎，同致病性大肠杆菌肠炎
　　—侵袭性大肠杆菌肠炎，大便有脓血，有中毒症状
　　—出血性大肠杆菌肠炎，血水便，大量红细胞，无白细胞，腹痛
　　病程鉴别 ——临床分期
　　急性腹泻
　　迁延性腹泻
　　慢性腹泻
　　2.补液治疗
　　基本补液原则：病情轻，能口服尽量口服；病情重，有必要静脉补液时别犹豫。
　　口服补液
　　世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS）可用于腹泻时预防脱水及轻中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水口服液量约50-80ml/kg，中度脱水约80-100ml/kg,于8-12小时内将累计损失量补足。
　　静脉输液
　　
　　第二天补液
　　补二量—继续、生理
　　继续损失量—1/2~1/3张
　　生理需要量—1/3~1/5张
　　液体疗法核心知识点
　　√脱水分度
　　表1 不同程度脱水的临床表现与判断标准

　　小儿腹泻病
　　液体疗法核心知识点
　　√脱水性质
　　表2 不同程度脱水的临床表现与判断标准

　　√小儿液体疗法中常用混合溶液的组成与配制
　　表3 小儿液体疗法中常用混合溶液的组成与配制
　　1:1含钠溶液（1/2张）　1份0.9%氯化钠，1份5%或10%葡萄糖 
　　1:2含钠溶液（1/3张）　1份0.9%氯化钠，2份5%或10%葡萄糖 
　　1:4含钠溶液（1/5张）　1份0.9%氯化钠，4份5%或10%葡萄糖 
　　2:1含钠液（等张）　　 2份0.9%氯化钠，1份1.4%碳酸氢钠
　　或1.87%乳酸钠 
　　2:3:1含钠液（1/2张）　 2份0.9%氯化钠，3份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠 
　　4:3:2含钠液（2/3张）　 4份0.9%氯化钠，3份5%或10%葡萄糖，2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠 
　　2:6:1含钠液（1/3张）　 2份0.9%氯化钠，6份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠 
　　√中重度脱水时溶液的选取 
　　张力 等张溶液 谁和谁等
　　溶液渗透压与正常时血浆渗透压相等，即等张溶液
　　（1）生理盐水？（3）1.4%碳酸氢钠溶液？
　　（2）葡萄糖？　（4）1.87%乳酸钠溶液？
　　1容积生理盐水和1容积葡萄糖混合 ——————1/2张
　　1容积生理盐水和1容积的1.4%碳酸氢钠混合 —————等张
　　1容积生理盐水和1容积葡萄糖1容积的1.4%碳酸氢钠混合————2/3张
　　常用的补液盐
　　—2:1含钠液：生理盐水与1.4%碳酸氢钠溶液以2:1的容积比进行混合配制
　　—1:4含钠液：生理盐水与葡萄糖以1:4的容积比进行混合配制
　　—2:3:1含钠液：盐糖碱混合液
　　—4:3:2含钠液：盐糖碱混合液 
　　√选取好溶液后，不同脱水性质如何补？
　　等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用 1/3张含钠液
　　第1天静脉补液实施方案
　　表4 第1天静脉补液实施方案
　　补液量（ml／kg）
　　补液阶段
　　　　　　　　　　　　轻度脱水　　　 中度脱水　　　 重度脱水
　　首日补液总量　　　 90～120　　　　 120～150　　　 150～180 
　　扩容阶段　　　　　　 0　　　　　　　　 0　　　　　　 20
　　快速补液阶段　　　　　 总量的1/2减去扩容量
　　维持补液阶段　　　　　 余下的1/2总量，酌减
　　补液速度
　　补液性质　　 微量注射泵　　 普通一次性输液器　　 补液时间
　　（液体张力） （ml/kg·ｈ） （gtt/kg·min） 　　　（h）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　24
　　等张　　　　　 20～40　　　　　 6～12　　　　　 0.5～1
　　1/3～2/3张　　　 10　　　　　　　 3　　　　　　 8～10
　　1/5～1/3张　　　 5　　　　　　　 1.5　　　　　　14～16