儿科学第十一章呼吸系统疾病

第一节　解剖特点及生理特点

1.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。　
　　——上呼吸道
　　
　　2.咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
　　——上呼吸道
　　
　　其它 婴幼儿鼻腔比成人短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难或张口呼吸；咽部较狭窄而垂直；小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。
　　——上呼吸道
　　1.左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗
　　2.婴幼儿胸廓短，呈桶状；
　　——下呼吸道及胸廓
　　其它 婴幼儿的气管、支气管较短且狭窄,软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞；小儿肺泡数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染.
　　——下呼吸道及胸廓
　　1.年龄愈小，呼吸频率愈快。
　　2.婴幼儿呈腹膈式呼吸。
　　 

第二节　急性上呼吸道感染

两种特殊类型“上感”
　　（1）疱疹性咽峡炎:病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食,呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹,周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。
　　（2）咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，常发生于春夏季。是一种以发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病,可在集体儿童机构中流行。多呈高热，咽痛，眼部刺痛,咽部充血,一侧或两侧滤泡性眼结膜炎。可伴球结膜出血。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1～2周。
　　 

第三节　支气管哮喘

　　一、儿童哮喘的诊断标准（不分年龄）
　　1）反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上/下呼吸道感染、运动等有关。
　　2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性的、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
　　3）支气管扩张剂有明显的疗效。
　　4）除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
　　
　　二、咳嗽变异性哮喘的诊断标准（不分年龄）
　　（1）持续咳嗽＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。
　　（2）支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解，这是诊断本症的基本条件。
　　（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可做辅助诊断。
　　（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
　　
　　三、支气管哮喘的治疗
　　1、哮喘急性发作期治疗
　　1）β2受体激动剂：吸入治疗是首选的药物治疗方法
　　2）全身性糖皮质激素：病情较重的急性病例应给静脉注射糖皮质激素
　　3）抗胆碱能药物
　　4）短效茶碱
　　2、哮喘慢性持续期治疗
　　1）吸入型糖皮质激素：吸入型糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物
　　2）白三烯调节剂
　　3）缓释茶碱
　　4）长效β2受体激动剂
　　5）肥大细胞膜稳定剂带等
　　3、哮喘持续状态的处理
　　1）氧疗：所有危重哮喘患儿均存在低氧血症
　　2）补液、纠正酸中毒纠正酸碱紊乱。可防止痰液过黏，阻塞气道
　　3）糖皮质激素：支气管扩张剂效果不佳，必须及时早期全身应用较大剂量糖皮质激素
　　 

第四节　肺炎

　　病因分类
　　病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型
　　细菌性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 、革兰阴性杆菌（流感嗜血杆菌、肺炎菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等）及厌氧菌军团菌等

　　肺炎
　　治疗
　　采用综合治疗，原则为积极控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
　　一般治疗 护理室内空气要流通，以温度18～20℃、湿度60%为宜。给予营养.....
　　抗生素治疗 明显为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。资料表明...
　　根据不同病原选择抗生素：
　　①肺炎链球菌：首选青霉素
　　②金黄色葡萄球菌:苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素；
　　③流感嗜血杆菌.首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；
　　④大肠杆菌和肺炎杆菌首选头孢曲松或头孢噻肟，铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）首选替卡西林加克拉维酸；
　　⑤卡他莫拉菌.首选阿莫西林加克拉维酸；
　　⑥肺炎支原体和衣原体首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。
　　抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5～7日，临床症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2～3周可停药，一般总疗程≥6周。
　　支原体肺炎与葡萄球菌肺炎都涉及23

　　不同病原体所致肺炎的临床特点
　　呼吸道合胞病毒肺炎
　　最常见的病毒性肺炎，轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患者发热可为低～中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀、鼻翼扇动、三凹征
　　腺病毒肺炎
　　中毒症状重（严重时患者昏迷，容易累及其它系统），肺部体征出现晚。肺气肿很多见金黄色葡萄球菌肺炎
　　并发症多且早：易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱 皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症,可以出现皮疹。
　　流感嗜血杆菌肺炎
　　关键需要注意的特点在于，其病变多呈大叶分布。
　　肺炎支原体肺炎
　　刺激性咳嗽为本病突出表现
　　沙眼衣原体肺炎
　　常于产时或产后感染引起，无发热