医学心理学第六单元心理治疗讲义

第一节　心理治疗概述

　　
　　一、心理治疗的概念与发展状况
　　心理治疗是以临床心理学的理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学方法影响或改变病人的认识、情绪及行为，调整个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的的一种方法。
　　有人预言，心理咨询与心理治疗将会成为中国21世纪的一个热门行业，其原因：
　　1.健康与医学模式的转变　健康与医学模式的三维观念的转变，必然促进心理治疗的迅速发展。否则，人们的心理社会的完满状态是难以达到的。
　　2.社区医疗的发展　随着WH0提出的2000年“人人享有健康”目标的实现，社区医疗有了长足的发展，全科医生、家庭医生将成为重要的培养方向。心理咨询与心理治疗知识与技术成为全科医生或家庭医生知识结构重要的组成部分。
　　3.脑科学的研究　心理学是研究人脑运动规律的科学。人类要实现脑科学研究的突破离不开心理治疗的参与。
　　此外，心理治疗本身具有交叉科学的性质，也促进了其迅速发展。
　　
　　二、心理治疗的性质及原理、区分与适应证
　　（一）性质及原理
　　心理治疗要完成对人的思维、行为以及人格的改造与纠正，其治疗过程不同于传统的医学治疗。主要的治疗过程具有以下的特点：
　　1.自主性　心理治疗的关键是帮助病人自己改变自己。在心理治疗过程中的医患关系是同盟的关系。病人始终要发挥主动的作用。通过治疗，会变得更有自主性和自我导向能力，对自己的情感和行为更负责任。
　　2.学习性　心理治疗的过程就是一个学习的过程。心理治疗的基本假设就是个体的情感、认识以及行为都是过去生活经历的产物，是“学习”而来的。因此心理治疗需要具备三个条件：一是病人自愿、主动参加治疗，应有强烈的动机；二是提供转变的外环境；三是能克服学习的内部阻碍，放弃其“面具”与治疗师密切配合。
　　3.实效性　心理治疗是一项有实效的工作。治疗实践表明，心理治疗后人体有确切的生理、生化改变；心理治疗同时是有益且人道的。
　　（二）区分　
　　1.心理治疗与思想政治工作的异同　相同点，都是做人的工作。不同点在于学科性质、理论基础、人员要求、内容方法、目标要求等方面均有差别。特别在心理治疗师的被动与思想政治工作者的主动是一个特别的差异。
　　2.心理治疗与心理咨询的异同　相同点在于二者的理论与方法相同；差异是非本质的。
　　心理治疗与心理咨询的不同点见图10-1。
　　
　　（三）适应症
　　心理治疗可广泛用于临床的许多疾病与问题。最常用在神经症、行为障碍，包括性心理障碍、应激后的情绪反应、重型精神病恢复期、心身疾病的辅助治疗、学习问题、个性问题以及某些慢性病患者的康复治疗等。
　　
　　三、心理治疗的分类
　　心理治疗的种类繁多，现从以下4个方面来分类介绍。
　　（一）按理解分
　　心理治疗可以分为广义的心理治疗和狭义的心理治疗。
　　1.广义的心理治疗　指医疗全过程，通过各种方式和途径积极地影响患者的心理状态而达到治疗目的。其中包括医护人员对病人的接触、谈话、检查的过程以及医院优美舒适的环境，方便合理的医疗制度，工作效率等，无一不在对病人进行心理治疗。
　　2.狭义的心理治疗　指医生运用心理学的理论和方法，对病人进行有针对性的治疗，如精神分析法、行为疗法、以人为中心疗法等。
　　（二）按形式分
　　心理治疗可分为个别心理治疗和集体心理治疗。
　　1.个别心理治疗　是通过治疗者与病人的个别谈话或其他方法的治疗。
　　2.集体心理治疗　是把数人或十几个病情相似或不同的病人编成小组，由治疗者分次向集体实施的治疗。在集体心理治疗中，阻抗的解除与凝聚力的适中是关键的两个因素。
　　（三）按病人意识范围的大小分
　　心理治疗可以分为觉醒治疗和催眠治疗。
　　1.觉醒治疗　是指病人的神志处于清醒状态，根据医生表达的信息，病人能自觉地进行积极的思考，有意识地调整自己的情绪，这是心理治疗最常采用的。
　　2.催眠治疗　是指病人处于意识极度狭窄的状态下，病人可接受医生的言语指导，可将在意识中已经忘却的心理创伤回忆起来。
　　（四）按学派的理论分
　　心理治疗可以分为心理动力学派、行为主义学派和人本主义学派等治疗方法。
　　习题
　　一所医院中舒适的环境、方便的就医、热情的服务从心理学家看来可以认为是
　　A.广义心理治疗　
　　B.做好思想工作　
　　C.集体心理治疗
　　D.有效的安慰剂　
　　E.全面服务工作

　　[答疑编号500745060101]

『正确答案』A

第二节　心理治疗的理论基础

　　
　　一、精神分析学派
　　奥地利精神病学家弗洛伊德于19世纪末创立了精神分析学派，它在心理治疗的历史上具有非常重要的地位。
　　（一）关于心理结构
　　弗洛伊德将心理活动分为三个层次：
　　1.潜意识　又名无意识，是人的心理活动的深层结构，是不能被人意识到的。它包括人类的本能及原始冲动。潜意识是人类心理原动力所在，其活动是遵循“享乐原则”。 
　　2.前意识　即当前未曾注意到，但一经他人提醒或自己集中注意、努力回忆即可进入意识的心理活动，介于意识与潜意识之间。潜意识内的观念首先进入前意识才能到达意识层。
　　3.意识　意识是心理结构的表层，是当前注意到的感知外界各种刺激的心理活动。意识活动是遵循“现实原则”来行事的，即合乎社会规范和道德标准的各种观念才能进入意识层。
　　（二）关于人格结构
　　弗洛伊德将人从精神功能上把人格的结构分为三个部分。即本我（原我）、自我及超我。
　　1.“本我”　追求生物本能欲望的满足，是人格结构的基础，是无意识的最深层，是生来即有的。“本我”的内容除带有原始的、人类共有的特性外，还具有个体的特征。“本我”不顾及“现实标准”，它只能通过自我间接地表现出来。“本我”的活动，遵循“快乐原则”。
　　2.“自我”　是意识状态下的自己。“自我”的功能主要有检查现实、适应环境、区分主观与客观的界线、控制情感及本能活动以及对体验进行综合判断。“自我”可以按“现实原则”确定是否应该满足“本我”的各种要求。
　　3.“超我”　是在后天教育中形成的，具有自我控制与道德监察的功能。“超我”代表良心或道德力量的人格结构部分，“超我”的活动遵循“道德原则”。
　　（三）关于心理发展
　　弗洛伊德强调幼年阶段不利的心理发展或挫折对人格特征及成年后心理疾病形成有重要影响。从婴儿到成年性本能可以分为以下不同阶段：
　　1.婴儿期（口欲望）　婴儿通过口部的吸吮获取营养，满足本能欲望。
　　2.幼儿期（肛欲期）　此时的儿童在学习控制自己的排便，并由此接触到一些新的体验，例如自主与克制、占有与给出，也包括干净及条理性等体验。
　　3.学前期（崇拜性器期）　此期的儿童发现了自己和别人的性标志，并感受到父亲和母亲有一个共同的成年人的生活区域。
　　4.青少年期（潜伏期）　儿童的注意力从自己的身体转移到外界——学习和游戏。儿童的性本能大大降低，进入一个“性的沉寂”时期。这时尽管性本能受到了压抑，在过去阶段中的性方面的记忆仍对他们的人格发展产生影响。
　　5.成年期（生殖期）　开始对异性、社交活动、婚姻和成家以及职业感兴趣。这一阶段中是通过亲吻、爱抚以及性交等活动来满足潜伏期阶段中的性冲动。这一阶段会一直延续到更年期，直到生命的终结。
　　
　　二、行为主义学派
　　美国心理学家华生受巴甫洛夫经典的条件反射学说的启发，在1913年发表《行为主义者眼光中的心理学》，创立了行为主义的理论。
　　行为主义的心理治疗把着眼点放在可观察到的外在行为或可描述的心理状态，充分利用“学习”的原则来改善非功能性或非适应性的心理与行为。俄国的谢切诺夫强调反射学说，他提出：“所有动物和人类的行为实质上都是反射的”。巴甫洛夫所做的狗的实验，其发现铃声这个无关刺激可以由于食物的强化而逐渐成为食物的信号，以后单独的铃声也能引起唾液的分泌，这就是著名的经典的条件反射的实验。从一个无关的刺激转换为具有某种信号属性的过程，也是一个潜在的新行为模式的形成过程。心理学家华生受俄国生理学家的影响，进一步说明人的行为，不管是正常或病态的行为，适应性或非适应性的行为，都是经过“学习”而获得的。华生于1920年曾发表他们的临床实验结果。他们让一个9个月大的男孩跟一只白老鼠接近，每当男孩看到白老鼠接近时实验者就制造不悦的噪声（如猛击铁棒），经过这样的几次结合后，每当白老鼠出现时，男孩就会哭闹，出现紊乱的表现。此后观察这男孩不但怕老鼠而且还泛化到其他白色有毛的动物身上去了。这是经过实验制造的人为的“恐怖症”，也证实了“惧怕”的行为（或非适应性的精神症状）可经过“学习”而产生。
　　美国心理学家斯金纳进行了著名的操作性条件反射实验。在一个后来以他的名字命名的斯金纳箱中，安放有一个杠杆装置和一个食物盘。如果按压杠杆，就会有食物落入盘中。把一只饥饿的小白鼠放入箱中，它在寻找食物时可能偶尔碰了杠杆而获得了食物。如果这种偶然重复几次，小白鼠就会主动按压杠杆。也就是说它学会了按压杠杆而获得食物的行为，食物是对按压杠杆的奖励。因此也称为“奖励性学习”。
　　习题
　　刚入学的小学生看到别的孩子打扫卫生得到老师的表扬，也主动打扫卫生，在受到老师的表扬后，他经常自动打扫卫生。对其行为过程结果最全面合理的理论解释是
　　A.经典条件反射和操作性条件反射　
　　B.经典条件反射和强化
　　C.操作性条件反射和强化　
　　D.非条件反射和条件反射
　　E.社会学习和操作性条件反射

　　[答疑编号500745060102]

『正确答案』E
　　
　　三、人本主义学派
　　美国心理学家罗杰斯创建了人本主义疗法，被称为现代心理治疗中的“第三种势力”。　　罗杰斯的理论基础主要有：
　　（一）实现的趋势
　　它假定人类和所有的生物与生俱来就有一种不断发展、增长和延续其机体的趋势。只要有生长发育的条件，有机体的这种自我实现趋势会克服多种障碍和痛苦。
　　（二）自我概念
　　自我乃一个人对自己的概念。“自我形象”是通过自身与环境，特别是与其他人对他的评价相互作用后逐步建立起来的。
　　（三）充分体验
　　它是对宏观事物和可以意识的机体内部过程的态度。“集中注意法”就是用来帮助病人，使其集中注意力，一步一步向内向下，直至产生可以觉察到的生理和内脏的感觉变化。
　　人本主义理论的核心在于：人人都有其独立的价值与尊严，人人都必须自己选择自己的生活方向。
　　

第三节　心理治疗的主要方法

　　
　　一、精神分析疗法
　　精神分析疗法是由弗洛伊德创立。他以精神动力学理论为基础，主张通过内省的方式，以自由联想、精神疏泄和分析解释的方法，把压抑在“无意识”中的某些幼年时期的精神创伤或痛苦的体验挖掘或暴露出来，从中发现焦虑根源，启发并帮助病人彻底领悟而重新认识它，从而改变原有的病理模式，重建自己的人格，达到治疗目的。
　　（一）自由联想
　　在进行自由联想之前，要让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容保密，鼓励病人按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬、奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西，却有可能最有意义并对治疗方面的价值最大。在进行自由联想时，要以病人为主，医生不要随意打断。当然在必要时，医生可以进行适当的引导。自由联想的疗程颇长，一般要进行几十次，不能只进行几次就完全解决问题。
　　（二）梦的分析
　　弗洛伊德认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征”，精神分析学派还认为“梦并非无目的、无意义行为，而实际上是代表个人愿望的满足”。
　　弗洛伊德认为与梦境内容有关的因素主要有以下三类：
　　1.睡眠时躯体受到的刺激如房间太冷，。会梦到身陷冰天雪地的山谷中。
　　2.日间活动残迹的作用　即所谓“日有所思，夜有所想”。人们可以在梦中继续完成白天的智力活动。
　　3.潜意识内容的反映　这是最重要的。他把梦分为“显梦”内容与“潜意”内容两部分。前者指梦境中所显示的具体内容，后者是这些梦境内容所代表的潜意识。
　　人们通过“梦的工作”中的那些规律或心理机制而表现为各种离奇的梦境，一般可以归纳为以下6类。
　　（1）象征：即用一种中性事物来替代一种忌讳的事物，可减少避免引起梦中自我的痛苦或创伤。例如用细长、尖锐、蛇虫等象征阴茎。
　　（2）移置：指在梦中将对某个对象的情感（爱或恨）转移和投向另一个对象方面去。如一位神经症男青年梦到一位穿黑色的陌生中年妇女，开始冲过去拥抱她，继而对她进行了残酷的攻击。经过分析，梦中这位中年妇女实际是他的母亲，因为在其童年父亲病死后，她抛弃了他而嫁人离去。
　　（3）凝缩：指在梦中将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象表现出来。最生动的例子是《红楼梦》中贾宝玉游警幻境时梦到警幻仙子领他与其仙妹成亲。这位美女的形象是他所爱的三个女性的意象经过凝缩而构成的。
　　（4）投射：指在梦中将自己某些不好的愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。如一男青年梦到其未婚妻移情别恋并与人幽会。经过分析却发现他对未婚妻有所不满而萌发了追求其他女郎的意念。　
　　（5）变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相反的形式表现出来。例如一富家子弟，在其父病重后患了焦虑性神经症。他梦见父亲病愈又能掌握家务了。经过分析，他的潜意识中盼父早死的不孝意念受到超我的严厉压抑，通过“反相形成”而产生了“父亲病愈”的“反”梦。
　　（6）“二次加工”：指做梦者在梦醒过程中，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻辑一些；或者将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著地位。　　这时，精神分析医生在进行释梦时，就要去伪存真，抓住要点。
　　此外，移情技术的使用在精神分析治疗中也是十分重要的。
　　
　　二、行为主义的治疗
　　行为疗法又称为行为矫正或学习疗法。它是根据行为学习及条件反射理论，消除和纠正异常并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法。行为疗法认为一切心理失常现象都是习得的行为，所以这种治疗方法的理论基础是学习理论，治疗对象是外显行为。
　　行为治疗的具体方法：
　　1.系统脱敏法　又名对抗条件疗法、交互抑制法等。这一疗法是南非心理学家沃帕于1958年从治疗动物实验性神经症获得成功而创立的。实验是在猫吃食物时给予电击，多次进行后，猫不仅见食物就恐惧，且泛化为对猫笼与实验室环境的恐惧，形成了实验性神经症。随后将猫放入自然环境，给猫食物时不予电击，待它能正常进食后，再逐步将猫放入笼中与实验室中，只要不再重复电击，最后猫能恢复到在实验室笼中也能正常进食的状态。
　　沃帕认为人的神经症与动物相似，也是通过条件反射形成的，也同样能够通过去条件作用而治疗。这一疗法在临床应用获得了成功，实施的程序是：
　　（1）制定焦虑等级值：根据引起症状的体验与生理多导记录仪或生物反馈治疗仪的监测数据综合判断，将引起症状的相应情绪由弱到强排序。如恐蛇症者的恐惧情绪是0～4级，相应的情绪是安静、看到蛇字、听到谈论蛇、见到真蛇、触及真蛇。
　　（2）放松训练：学会使自身保持轻松。
　　（3）脱敏治疗：根据两种相反的情绪或行为不能同时并存，且可相互抵消的交互抑制论点，学习用放松的心身状态去克服恐惧、焦虑。关键是由轻到重、有顺序（系统）的进行。在门诊做完脱敏后，还要带到实地去进行脱敏。
　　2.冲击疗法　又名满灌法。它与脱敏法虽都是将病人置于（暴露于）他所惧怕的情境中，但前者是采取缓和的、逐步消除恐惧的方法，而本法是治疗开始即将病人处于他最怕的情境中，如果并没有真正可怕的事情发生，那么紧张、焦虑不安便会明显减轻。如将怕水的孩子推入水中，由于他已在水中就使原来怕水的心理逐渐消退。一般说病人只要在其所怕的情境中待上2小时，症状就会明显减轻，因此要劝说甚至命令病人坚持。为防止过度强烈的心身反应对原本有心血管疾病患者的危害，应用此方法前应严格的做必要的检查，且征得病人同意。治疗时医生应在现场严密观察与适时终止。本法也可多次应用，逐渐延长暴露时间。
　　3.厌恶疗法　是将令病人厌恶的刺激与对病人有吸引力的不良刺激相结合形成条件反射，以消退不良刺激对病人的吸引力，使症状消退。例如在酒中加入戒酒药，使酗酒者饮用后痛苦地恶心呕吐，抵消了饮酒的欣快感，促进戒酒。
　　常用的厌恶刺激有电击法、橡皮筋法、氨水法、阿扑吗啡法、厌恶想象法等。由于此法：是给病人带来不愉快的体验，甚至是痛苦，因而应将此疗法作为其他疗法无效后的选择。应用前要征得病人同意及配合。本章开头的案例，即是采用了此方法而取得了很好的疗效。
　　4.放松训练　又称松弛训练。它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张刺激而紊乱了的功能。古今中外属于此类的方法很多，其共同特点是松、静、自然。主要的方法如下：采取舒适的坐位或卧位，按着躯体从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩5～10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉；再迅速地完全松弛30～40秒，同时深呼气和体验松弛的感觉。如此反复进行，也可只进行某一部位或是全身肌肉一致的紧松练习。练习时间从几分钟到20分钟可根据训练肌群范围灵活运用。本疗法无禁忌证，老少皆宜，已广为应用。

　　三、以人为中心疗法
　　以人为中心疗法是美国的心理治疗家罗杰斯所创建的一种心理疗法，是人本主义疗法的代表。人本主义疗法是现代心理治疗中的“第三种势力”。
　　（一）以人为中心治疗的特点
　　1.以来访者为中心；
　　2.把心理治疗看成一个转变过程；
　　3.非指令性治疗的技巧。
　　（二）以人为中心治疗的主要技术
　　以人为中心的治疗中，最重要的技术是：真诚一致、无条件积极关注、同感的了解。
　　1.真诚是指真诚与真实，或治疗者自身的和谐一致。治疗师在与当事人沟通时，要任随自身内部的感受和态度开诚布公地表达和流露。使当事人感受到治疗师对自己的真诚态度，不怀疑治疗师有任何保留，就能使当事人发生内在的改变，并向建设性方向转化。
　　2.无条件积极关注是指不带价值判断地表达对人的基本尊重，接纳人有权产生自己的感受，对当事人的接纳与关怀是无条件的。由此创造一种有利于当事人转变自我概念的气氛，无论当事人当时的感受如何，治疗师都应予以理解，甚至是珍视。
　　3.同感的了解是一种能深入主观世界了解其感受的能力。同感的了解开始于全神贯注的倾听。治疗师的倾听和日常生活中的听是不同的，有经验的治疗师能完全进入当事人的内心世界，不仅能理解当事人自己意识到的部分，甚至对当事人自己尚未察觉的潜意识层的意思也能觉察出来，并把这种理解传达给当事人本人。
　　【习题】
　　认为人格结构由本我、自我和超我三个部分组成的心理学理论是
　　A.精神分析理论
　　B.人本主义理论
　　C.行为主义理论
　　D.认知心理学理论
　　E.心理生理学理论

　　[答疑编号500745060201]

『正确答案』A

第四节　心理治疗的原则与要求

　　
　　一、治疗关系的建立
　　心理治疗与病人之间的关系并不等于一般的友谊关系。其主要特点为：
　　1.单向性心理治疗关系一旦建立，它就是单向性的，一切为了病人的利益。它不同于友谊的双向互利关系。
　　2.系统性心理治疗有着明确的目的和对象。治疗者要采取一系列有计划、明确、针对性强的措施帮助病人解决问题，增进自我理解、改善行为以及更有效的适应与应对环境。
　　3.正式性治疗者的目的和职责就是给病人提供帮助。这种关系既非儿戏，也不是为了寻开心。它是正式建立的关系，一切活动均不能超出这种关系约定的目标与范围。
　　4.时限性治疗关系要以目标达到为终结，以后如再有问题，还可重新建立治疗关系。
　　
　　二、心理治疗的原则
　　不论进行何种心理治疗，治疗者均应遵守以下的原则：
　　1.真诚原则这是心理治疗的一个重要条件。医生对患者要真诚。在此基础上，患者才能不断接受医生提供的各种信息，逐步建立治疗动机，并能无保留地吐露个人心理问题的细节，为医生的准确诊断及设计、修正治疗方案提供可靠的依据，同时医生向患者提出的各种治疗要求也能得到遵守和认真执行。
　　2.保密原则心理治疗往往涉及病人的各种隐私。为保证材料的真实，保证病人得到正确及时的指导，同时也为了维护心理治疗本身的声誉及权威性，必须在心理治疗工作中坚持保密原则。医生不得将病人的具体材料公布于众，即使在学术交流中不得不详细介绍病人的材料时，也应隐去其真实姓名。
　　3.“中立”原则心理治疗的目的是要帮助病人自我成长，心理治疗师不是“救世主”，因此在心理治疗过程中，不能替病人作任何选择，而应保持某种程度的“中立”。例如当遇到来访者来询问：“我该与谁结婚？”“我应该离婚吗？”等问题时，要让来访者自己做决定。
　　4.回避原则心理治疗中往往要涉及个人的隐私，交谈是十分深入的。因此不宜在熟人之间做此项工作。亲人与熟人均应在治疗中回避。
　　
　　三、心理治疗对治疗师的要求
　　是不是懂得一些心理治疗的技术就能当好一个心理治疗师呢？一个优秀的心理治疗师应具备哪些良好的素质呢？
　　1.要有一颗帮助别人的心 要真诚地理解病人，做到通情或共情，平等而不是鄙视，也不是板起面孔。仅仅想自己做个好人，而不愿意伸出援助之手的人，最好不做此项工作。
　　2.要有一个敏锐的观察力心理治疗师要善于“察言观色”、“听话听音”、“善解人意”，这些能力的培养十分重要。
　　3.要有丰富的生活经验和知识 一个资深的心理治疗师，应了解社会各层各界人士的生活与工作。要有较宽的知识面，应该不仅懂得医学、心理学还应懂得社会学、人类学等，才有可能与来访者找到较多的“共同语言”。
　　4.要具备乐观的生活态度 来访者大多数由于生活中的问题，情绪比较低落。如果治疗师也是一个悲观观念很重的人，则难以使病人积极乐观起来，反而会起到“推波助澜”的作用。
　　5.要遵守职业道德 要有高尚的医德，尊重病人的隐私，尊重异性病人，要严格遵守一切心理治疗中的道德规范。
　　

第五节　临床心理咨询

　　
　　一、临床心理咨询概述
　　咨询即商量、征求意见的磋商行为。心理咨询是给来询者以心理上的指导和帮助的过程。
　　（一）临床心理咨询的意义
　　1.解决紧张应激压力的主要手段。
　　2.防治心身疾病，促进健康长寿的有效方法。
　　3.心理卫生知识传播的重要途径。
　　（二）心理咨询的方式
　　常用的心理咨询的方式有以下几种：
　　1.门诊心理咨询在综合医院、精神卫生中心和卫生保健部门均可设置心理咨询门诊，接待来访者。这种形式与来访者直接见面，能进行面对面的对话，故咨询较深入，效果较好。
　　2.信函心理咨询多为外地要求心理咨询者，或本地要求咨询者出于暂时保密或试探心理以信函开路。通过这种形式，只能初步了解情况，对咨询者进行安抚和稳定情绪，却无法面对面深入磋商，故最终还是会来门诊咨询。
　　3.电话心理咨询多为处于急性情绪危象，濒于精神崩溃或企图自杀的人，拨专用电话向心理咨询门诊告急，诉苦和求援。
　　4.专题心理咨询针对公众关心的心理问题，在报刊、杂志、电台、电视台进行专题讨沦和答疑。国内有些报刊已经开辟了心理咨询专栏，系列讨论和回答群众质疑。这种形式具有心理卫生宣传性质。
　　5.互联网心理咨询通过互联网心理咨询可以突破地域的限制，还可以凭借行之有效的软件程序进行心理问题的评估与测量，同时将心理咨询过程全程记录，以便深入分析求助者的问题以及进行案例讨论等。
　　
　　二、心理咨询的手段与内容
　　（一）心理咨询的手段
　　心理咨询的手段主要有以下几个：
　　1.宣泄 指来询者将其郁积已久的情绪烦恼与变态行为倾诉给咨询人员的过程。
　　2.领悟 指来询者在咨询人员的帮助下，全面深刻地认识其心理不适与情绪障碍的过程。
　　3.强化自我控制 在心理咨询中，任何形式的“痛”，都是自我控制不力的表现。强化自我控制可使来询者解除某种不良情绪状态与行为方式对自我的禁锢，协调个人与环境的关系，从而获得内心的和谐。
　　4.增强自信心 是心理“通”的最高表现。它能使来询者在战胜恶劣心境，摆脱情绪不良的基础上，积极面对生活矛盾，调节自我与环境的不协调，以乐观的态度对待人生。
　　（二）不同对象的临床心理咨询
　　1.儿童少年咨询 综合医院心理咨询门诊中，儿童、少年咨询所占的比例并不太高，广州铁路中心医院1994年所报告1800个病例中，小于16岁的儿童为90例，占来询者总数的5%。在11大类咨询原因中，最多的是行为改变，其次依次为成绩下降、身体不适、幻觉与妄想、性格改变、交际困难等。其原因分析主要为学习压力过大、教育不当、环境改变、家庭矛盾等。
　　2.青年咨询 综合医院心理咨询门诊中，青年来询者的比例是最高的。在广州中山医科大学1000例分析中，16～35岁的青年来询者共769例，占76.9%。在就诊的原因中，神经症占的比例最高，约占73.5%，其次为精神病、心身疾病、性问题、躯体疾病等。
　　在就诊的青年中，以19～21岁为高峰期，这与此阶段的高中生、高考、初入大学等社会事件有关。心理社会刺激多，因而心理疾病增多。
　　3.中年人咨询 在中山医科大学附属三院从1980年1月到1988年12月期间2412名来询者中，其中36～59岁的中年来询者共451名占18.7%，且女性多于男性。
　　中年来询者中以神经症为多，其中焦虑症多居首位，占总数的近一半。重性精神病、心身疾病、各种躯体疾病所致心理问题，性变态与性功能障碍，气功偏差等依次为相关的来访问题。
　　4.老年人咨询 老年来询者在综合医院的心理咨询门诊中所占的比例是最小的。中山医科大学从1986～1988年的统计表明，老年来询者仅占1.65%。
　　老年来询者的咨询原因可以是心理方面的，也常见有躯体方面的。心理方面的诉说主要见于情绪变化、睡眠障碍、幻觉、妄想、行为变异、智能缺损、性格改变等。