医学伦理学第一单元绪论讲义

    重点是什么？
　　道德的概念、特征和功能。
　　难点是什么？靠什么方法解决
　　道德的概念、特征和功能，伦理学的类型和基本理论。主要困难在于概念的理解，内容比较理论化、抽象，另外记忆的内容也较多。
　　主要应对方法：重在理解而非机械记忆。
　　 

第一节　道　德 

　　【案例】
　　一位12岁女孩患肾炎继发肾衰竭住院3年，一直做透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查，其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量作为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合做供者，因他怕家人指责他对子女没有感情。医生虽不太满意还是按照他的意图做了。
　　问题： 
　　1.该案例中医生的做法符合道德要求吗?
　　2.该案例中患者的父亲的做法符合义务论与效果论的要求吗? 
　　
　　一、道德的概念和构成要素
　　（一）道德的概念（重点内容，包括五个要点）
　　道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与自然关系的行为规范体系。
　　对道德这个概念只需把握这五点：（1）善恶为标准，（2）社会生活实践的产物，（3）属于上层建筑，（4）依靠舆论、习俗、信念指导，（5）表现为人格完善和行为规范体系。
　　（二）道德的构成要素
　　道德是由道德意识、道德活动和道德规范构成的有机整体
　　
　　二、道德的本质和特征
　　（一）道德的本质
　　道德同政治、法律、文化等一样，同属于上层建筑，因而都是由经济基础决定的，这是
　　道德的一般本质。道德的特殊本质是它的特殊规范性和实践精神：前者表现在它不同于政治、法律规范，而是一种非制度化、内化的规范，并且没有、也不使用强制性手段为自己的实现开辟道路；后者表现在它不同于科学、艺术等精神，而是一种以指导行为为目的，以形成人们正确的行为方式为内容的精神，因此它是一种实践精神。
　　（二）道德的特征
　　1.阶级性与全民性的统一。
　　2.变动性与稳定性的统一。
　　3.自律性与他律性的统一。
　　4.现实性与理想性的统一。
　　5.协调性与进取性的统一。

　　三、道德的类型
　　（一）依社会关系分型 
　　婚姻家庭道德、社会公德、职业道德和自然道德。
　　（二）依经济关系分型
　　依照不同经济关系性质的演变，道德可划分为：原始社会的道德、奴隶社会的道德、封建社会的道德、资本主义社会的道德和共产主义社会的道德（含社会主义社会的道德）。
　　目前，我国处于社会主义社会的初级阶段，对公民总的道德要求是坚持以为人民服务为核心，以集体主义为原则，以五爱为基本要求（即爱祖国、爱人民、爱劳动、爱科学、爱社会主义），以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点。

　　四、道德的功能和作用
　　（一）道德的功能
　　道德具有调节功能、教育功能和认识功能等。
　　（二）道德的作用 
　　促进个人的发展达到人格完善；维持社会秩序和保护社会成员利益。　　
　　 

第二节　伦理学

　　
　　一、伦理学的概念和类型
　　（一）伦理学的概念
　　伦理学（ethics）是以道德现象作为研究客体的科学，即研究道德的起源、本质、作用
　　及其发展规律的科学；或者说，它是对道德现象的哲学思考，所以伦理学又称道德哲学。
　　（二）伦理学的类型
　　1.描述伦理学 
　　2.元伦理学 
　　3.规范伦理学 一直是伦理学的代表、主体或核心，围绕着道德价值、道德义务和道德品质展开其理论形式，确定其道德原则等。它又分一般规范伦理学与应用规范伦理学。

　　二、伦理学的基本理论
　　（一）美德论
　　美德论又称德性论或品德论
　　（二）义务论
　　它是关于责任、应当的理论，具体研究的是准则或规范，即社会和人们根据哪些标准来
　　判断行为者的某个行为的是非以及行为者的道德责任。
　　（三）效果论
　　效果论又称目的论，其功利论（又称功利主义）与公益论都属于效果论。
　　美德论关注的是行为主体，义务论关注的是行为本身，而效果论关注的是行为后果。三种理论都有自身的独特意义，也有一定的局限性。

第三节　医学伦理学

　　
　　一、医学伦理学的概念（不需要记忆，理解即可）
　　医学伦理学是普通规范伦理学原理在医学实践中的具体运用，即运用普通规范伦理学的理论和原则来解决医学实践和医学科学发展中人们相互之间、医学团体与社会之间道德关系而形成的一门学科，属于应用规范伦理学。

　　二、医学伦理学的重要性是由医学的本质所决定的。
　　“医乃仁术”，道德是医学的本质，是医疗卫生工作的目的。

　　三、医学伦理学的历史发展
　　（一）我国医学伦理学的历史发展
　　东汉张仲景《伤寒杂病论》，“精研方术”、“知人爱人”——晋代杨泉在《物理论》中提出：“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也。”——医唐代孙思邈《备急千金要方》“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。” 特别是其中的“大医精诚论”是我国古代医学伦理思想形成的重要标志——宋代张杲著的《医说》中有“医以救人为心"篇与林逋著的《省心录·论医》中提出的“无恒德者，不可以为医”，人命生死之所系”——明代龚信的《古今医鉴》、龚廷贤的《万病回春·医家十要》、陈实功《外科正宗·医家五戒十要》——清代喻昌著《医门法律》明确提出在诊治中应遵守的执业规范——1926年中华医学会制定的《医学伦理学法典》、l933年上海出版了宋国宾主编的《医业伦理学》，标志我国由古代的医德学进入近、现代医学伦理学阶段——1939年毛泽东的《纪念白求恩》和1941年为延安中国医科大学的“救死扶伤，实行革命人道主义”的题词，对我国新中国成立后的医德建设起了重大作用——我国比较系统地开展医学伦理学教学和科研始于20世纪80年代。1988年卫生部颁布《医务人员医德规范及实施办法》、《中华人民共和国执业医师法》。
　　（二）西方国家医学伦理学的历史发展
　　古希腊医学之父希波克拉底《希波克拉底誓言》提到不伤害原则、为病人利益原则、保密原则已成为西方医德传统的核心——古罗马著名的医生盖伦 “作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术，医学”。——1803年英国爱丁堡医生托马斯·帕茨瓦尔的《医学伦理学》一书出版，标志着古代和中世纪的医德学向近代和现代医学伦理学的转变—— 1864年《日内瓦公约》是现代医学人道主义的第一次规范性表述——20世纪70年代生命伦理学兴起，生命伦理学扩大了医学伦理学的研究范围，即由医疗职业扩大到整个卫生保健领域，由维护人的生命扩大到维护人类生命之外的生命，使医学伦理学发展到一个崭新阶段。
　　（三）医学模式的转变与医学伦理学的发展（重点牢固掌握）
　　医学模式的转变是医德进步的标志。自古至今，医学模式的发展经历了3个阶段：自然哲学（经验）模式、生物模式、生物一心理一社会模式。
　　人们关于健康和疾病的基本观点；医学道德进步的重要标志；医学临床活动和医学研究的指导思想；医学实践的反映和理论概括
　　生物一心理一社会医学模式对医师的职业道德提出了更高的要求。不仅要关心病人的躯体、个人，更要关心心理、家庭、社会等人文因素。

　　四、医学伦理学研究的对象和内容
　　（一）医学伦理学的研究对象
　　医学伦理学是以医学领域中的道德现象和道德关系为自己的研究对象，而道德现象又是道德关系的反映。具体地说，它主要研究以下几种医学道德关系。
　　1.医务人员与患者（包括患者的家属）的关系 这是医学伦理学的核心问题和主要研究对象。
　　2.医务人员相互之间的关系 医学伦理学的重要研究对象。
　　3.医务人员与社会之间的关系 
　　4.医务人员与医学科学发展之间的关系 已成为生命伦理学的主要研究对象。
　　（二）医学伦理学的研究内容
　　医学伦理学研究的内容非常丰富，概括起来主要包括4大部分：
　　1.医德的基本理论。
　　2.医德的规范体系。 
　　3.医德的基本实践包括医德教育、医德修养、医德评价等。
　　4.医德难题。

　　五、医学伦理学的三个特征是：实践性、继承性和时代性

　　六、医学伦理学与相关学科的关系（了解）
　　医学伦理学与生物学、医学、医学伦理学、医学美学、医学社会学以及卫生法学等学科关系密切。尤其是它与卫生法学的关系，虽然两者的区别很明显，但是两者的联系也是非常密切的，医学伦理学与卫生法学在内容上相互吸收，在功能上相互补充，共同来调节人们的关系，维护广大人民的健康利益和社会秩序。

　　
　　七、学习医学伦理学的意义和方法（了解一下即可）
　　（一）学习医学伦理学的意义（了解）
　　1.有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才 
　　2.有利于医务人员实现技术与伦理的统一及提高医、教、研、防、管的质量 
　　3.有利于医务人员解决医德难题及促进医学科学的发展 
　　4.有利于医药卫生单位及社会的精神文明建设 
　　（二）学习医学伦理学的方法 
　　学习医学伦理学可采用理论联系实际的方法、历史分析的方法、系统的方法以及比较的方法等，特别是开展案例讨论有助于理论联系实际、提高对伦理问题的敏感性以及分析、解决伦理问题的能力等。