医学伦理学第四单元公共卫生道德讲义

重点、难点是什么？
　　公共卫生的含义和特点；公共卫生伦理基本原则
　　如何突破，掌握这部分的内容？
　　这部分是今年新调整、增加的内容，教材给出的内容还比较凌乱，需要我们自己提炼、把握其主要观点。主要方法是通过将公共卫生与普通的医疗卫生活动进行对比来掌握公共卫生的含义和特点及公共卫生伦理的基本原则。
　　
　　一、公共卫生的含义
　　教材没有给出一个清晰的公共卫生的定义，因此我们也不需要记忆一个公共卫生的定义，而主要是通过与通常的医疗卫生活动进行对比，大概地理解和掌握公共卫生是个什么东西，它包含的主要的东西和特点是什么就可以了。
　　与通常的医疗活动对比我们可以发现，公共卫生与通常的医疗活动（以医院的临床医疗活动为主）有显著的不同：
　　举两个简单的例子就可以看出来，三鹿奶粉事件和甲流。这都是公共卫生事件，为了应付这两个公共卫生事件就要采取相应的公共卫生措施。我看可以看到，公共卫生措施、活动不是临床的医疗活动，开展的区域不在医疗卫生机构，而在社区、社会的层面上；它针对的对象不是个体的病人、患者，而是针对一个社区、地区、乃至整个社会的人群；它的措施手段不是医疗性的而是社会性的；它的实施主体不仅仅是医务人员还包括社会工作人员、政府机构人员等各领域的人员；它的目的不是治疗疾病而是防止、控制疾病在人群中的蔓延、传播。
　　公共卫生不是通过具体的临床医疗活动，而是通过制度、政策的制订和实施，通过健康教育、改善环境等社会性的措施，达到控制传染病、慢性病和其他疾病在人群中的传播、流行的目的，促进人们整体上健康水平、身体素质提高。
　　
　　二、公共卫生的特点
　　①公共卫生是一种制度、学科和实践活动②成本、效果、回报周期：公共卫生服务成本低、效果好，但它的社会效益回报周期相对较长。③最终目标和着眼点上：公共卫生的最终目标是从整体上促进人们健康水平的提高，着眼点是人群，服务、研究都以人群、社区为对象④公共卫生的实质要体现在公共政策上，政府的调控和干预发挥关键性作用。⑤公共卫生在很大程度上是一个社会问题而非技术问题，具体实施中将涉及社会的各个层面，因此应加强部门间协作和社区参与。⑥公共卫生工作人员要多学科
　　
　　三、公共卫生伦理学
　　普遍的医学伦理学研究以临床医疗活动为中心所产生的道德问题、道德现象，公共卫生伦理学研究公共卫生领域、活动中的道德问题、道德现象。
　　公共卫生伦理与生物医学伦理之间的联系和差别

　　
　　四、公共卫生伦理基本原则
　　（一）美国公共卫生学会提出的12条“公共卫生伦理实践的原则”
　　1.公共卫生应当从原则上强调疾病的根本原因和健康要求，以预防对于健康的不良后果；
　　2.公共卫生应以一种尊重社会中个人权利的方式来促进社会社区人群的健康；
　　3.公共卫生政策、方案和优先性的提出和评价，应当通过一系列的步骤措施来确保社会社区成员都有参与的机会；
　　4.公共卫生应当提倡和努力赋予每一个社会成员基本的健康资源和必要的健康条件；
　　5.公共卫生应当为有效地实施政策寻求相关信息，以保护和促进健康；
　　6.公共卫生机构应当为社会社区提供其所拥有的信息；
　　7.公共卫生机构应当基于其拥有的信息，在公众赋予的资源和授权的范围内及时采取行动；
　　8.公共卫生方案和政策应当把各种取向整合起来，预先考虑到和尊重社会中价值观、信仰和文化的多元性；
　　9.公共卫生的方案和政策应当以最能促进自然和社会环境的改善的方式来实施；
　　10.公共卫生机构应当保护个人或者社区的信息，除非能证明不公开会给公众或者社会带来重大伤害，否则就不应该公开；
　　11.公共卫生机构应当保证自己的从业人员是胜任本职工作的；
　　12.公共卫生机构和其从业人员应当联合起来，为建立公众的信任和体制的有效运转而努力。
　　（二）从SARS教训中总结出来的伦理原则
　　国外学者从SARS的教训中总结出如下的10条伦理原则：个人自由原则、保护公众不受侵害原则、比例关系原则、互惠原则、透明原则、隐私原则、保护社区名誉不受损害原则、提供医护责任原则、平等原则和团结原则。
　　在预防医学和公共卫生实践中，预防医学工作者经常遇到的困惑是如果协调个人隐私的保护和公众的知情权的矛盾。比例关系原则认为，只有在不公布个人隐私就会对公众健康产生更大侵害的情况下，才公布个人信息；或只有在被隔离者违反隔离命令时，他的照片和姓名等信息才被公布。
　　（三）公共卫生伦理原则框架
　　1.公平原则；
　　2.为了公众的（集体）利益，同时兼顾个人利益的原则；
　　3.团结互助原则；
　　4.多部门合作和协作原则；
　　5.责任分担原则；
　　6.保护弱势人群原则；
　　7.信息透明和公开原则。