运动系统第四单元脊柱脊髓损伤和骨盆骨折讲义

第一节　脊柱骨折 

一、分类
　　1.胸腰段脊柱骨折分类

　　
　　1.单纯性楔形压缩性
　　
　　2.稳定性爆破型破裂
　　
　　3.不稳定性爆裂型骨折
　　
　　4.Chance骨折——椎体水平撕裂 
　　
　　5.屈曲－牵拉型损伤
　　
　　6.脊柱骨折－脱位（移动性损伤） 
　　（1）单纯性楔型压缩性骨折 
　　（2）稳定性爆破型骨折 
　　（3）不稳定性爆破型骨折 
　　（4）Chance骨折 
　　（5）扭曲-牵拉型损伤 
　　（6）骨折-脱位
　　
　　胸腰段脊柱骨折的分类

　　【关节突交锁】见于第6型，当关节突完全脱位时， 下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，形成关节突交锁。
　　2.颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲——垂直——过伸） 

　　
　　Jefferson骨折

　　枢椎椎弓骨折（缢死者骨折）
　　
　　

　　二、临床表现
　　1.有严重外伤史，如高空坠落，重物撞击，被泥土、矿石掩埋等。
　　2.胸腰椎损伤：局部疼痛，站立及翻身困难。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状（腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢）。
　　3.查体：中线部位局部肿胀和明显压痛——提示后柱已有损伤；可摸到后凸畸形。
　　4.合并脊髓或马尾神经损伤者：感觉或运动障碍。
　　5.多发伤：可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。

　　三、影像学检查（注意：与其他骨折不完全一样，因为有脊髓）
　　1.X线：首选。
　　2.CT：凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。 
　　3.MRI：疑有脊髓损伤者应做MRI检查。
　　
　　

　　四、急救搬运方法——至关重要
　　常用担架、木板或门板搬运。
　　1.胸腰椎损伤：
　　（1）平托法：三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。 
　　（2）滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。 
　　
　　
　　【再次强调】
　　
　　禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。 
　　会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。
　　2.颈椎损伤：
　　专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。
　　

　　五、治疗（以挽救伤员生命为主，优先治疗其他损伤而非脊柱骨折）
　　1. 有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。
　　手术指征：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；②影像学显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；③截瘫平面不断上升；④手法复位不满意。 
　　2.有骨折脱位的尽快复位固定。
　　3.积极防治并发症。
　　
　　 

第二节　脊髓损伤

一、脊髓损伤的分类

　　二、临床表现及诊断

　　【截瘫指数】简单 
　　记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况，相加。
　　功能完全或接近正常——0； 
　　功能部分丧失——1；
　　功能完全或接近完全丧失——2。
　　【脊髓休克】
　　各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制的表现，称为脊髓休克，是失去高级中枢控制的一种现象。 
　　2-4周后：损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。
　　【并发症】 
　　（1）呼吸衰竭与呼吸道感染。
　　（2）泌尿生殖道的感染和结石。
　　（3）压疮。
　　（4）体温失调。

　　三、治疗 
　　1.合适的固定——防止因移位而产生脊髓的再损伤。
　　2.减轻脊髓水肿和继发性损害
　　（1）地塞米松滴注。
　　（2）甲泼尼龙冲击疗法。 
　　（3）20%甘露醇滴注。
　　（4）高压氧。
　　 

第三节　骨盆骨折

　　

一、临床表现与诊断
　　1.强大外伤史：如车祸、高空坠落等（骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折除外）。
　　2.血压低、休克（有严重多发伤）。
　　3.若出现血尿：考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。
　　4.体征：
　　①骨盆挤压和分离试验阳性； 
　　
　　②肢体长度不对称；
　　③会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。 
　　5.影像学：X线、CT（常规）。

　　二、常见并发症【简单】
　　1.腹膜后血肿。
　　2.腹腔内脏损伤。
　　3.膀胱或后尿道损伤。
　　4.直肠损伤。
　　5.神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。

　　三、治疗 
　　1.有休克时应积极抢救，首先处理各种危及生命的并发症。 
　　对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。 
　　2.骨盆骨折本身的处理（非重点，了解）