血液系统第五单元血细胞数量的改变讲义

第一节　中性粒细胞减少和缺乏

一、诊断标准
　　（一）白细胞减少症
　　外周血白细胞总数低于参考值低限（成人为4.0×10 9／L）称白细胞减少症。
　　（二）中性粒细胞减少症
　　外周血中性粒细胞绝对值低于1.5X10 9／L，称中性粒细胞减少症。
　　（三）中性粒细胞 缺乏症
　　外周血中性粒细胞绝对值低于O.5×10 9／L，称中性粒细胞缺乏症。
　　二、原因
　　（一）感染
　　1.细菌感染 革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒、布氏杆菌病；粟粒性结核；严重败血症等。
　　2.病毒感染 流感、病毒性肝炎、水痘-带状疱疹、风疹、巨细胞等病毒感染。
　　3.原虫感染 疟疾及黑热病等。
　　（二）血液系统疾病
　　1.某些贫血 如再生障碍性贫血、严重缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
　　2.非白血性白血病。
　　3.恶性组织细胞病。
　　4.骨髓转移癌。
　　（三）物理、化学因素损伤
　　1.物理因素 X线、γ射线及放射性核素。
　　2.化学因素 苯、铅、汞等及化学药物：如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病药及抗甲状腺药物等。
　　（四）单核-巨噬细胞系统功能亢进
　　各种原因引起的脾脏肿大及功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Nie-mann-Pick病等。
　　（五）自身免疫性疾病
　　如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致白细胞减少。
　　经典例题
　　粒细胞缺乏症
　　A外周血白细胞（1.5～4.0） ×10 9/L
　　B外周血白细胞 <2.0 ×109/L
　　C中性粒细胞绝对值 <0.5 ×109/L
　　D中性粒细胞绝对值 <3.0 ×109/L
　　E外周血白细胞数（2.5～4.5） ×10 9/L

『正确答案』C 

第二节　中性粒细胞增多

一、发病机制分类
　　1.生理性增多。
　　2.病理性增多。
　　二、病因
　　（一）生理性增多
　　1.外周血中性粒细胞一天内存在着变化，下午比早晨高。
　　2.妊娠后期及分娩时。
　　3.剧烈运动或劳动后。
　　4.饱餐或淋浴后。
　　5.高温或严寒。
　　（二）病理性增多
　　1.急性感染或炎症 细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可见中性粒细胞增多。
　　2.严重的组织损伤、坏死和大量的血细胞破坏 严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12～36h，中性粒细胞可增多。
　　3.急性大出血 在急性大出血后1～2h内，刺激骨髓贮存池释放粒细胞，导致中性粒细胞数量明显增多。
　　4.急性中毒 代谢紊乱所致的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症；急性化学药物中毒，如急性铅、汞及安眠药中毒；生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等。
　　5.白血病、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤。
　　

第三节　嗜酸性粒细胞增多

一、诊断标准
　　外周血嗜酸性粒细胞绝对值超过0.5×10 9／L称为嗜酸性粒细胞增多症。
　　二、病因
　　（一）过敏性疾病
　　如 支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等。
　　（二）寄生虫病
　　如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。
　　（三）皮肤病
　　如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。
　　（四）血液病
　　如慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
　　（五）某些恶性肿瘤
　　某些上皮性肿瘤如肺癌等。
　　（六）某些传染病
　　如猩红热等。
　　（七）其他
　　如风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、肾上腺皮质功能减低症等。

第四节　淋巴细胞增多

一、诊断标准
　　外周血淋巴细胞绝对值超过4.0×10 9／L称为淋巴细胞增多症。
　　二、病因
　　1.感染性疾病 主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎及柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染，也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、梅毒螺旋体、弓形虫等感染。
　　2.肿瘤性疾病 急性和慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等。
　　3.急性传染病的恢复期。
　　4.移植排斥反应。

第五节　红细胞增多

一、诊断标准
　　单位容积血液中红细胞数和血红蛋白量超过参考值的高限。一般成年男性红细胞 >6.0×1012／L，血红蛋白>170g／L；成年女性红细胞>5.5×1012／L，血红蛋白>160g,／L，即认为增多。

　　二、分类和病因
　　（一）相对性增多
　　因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒等。
　　（二）绝对性增多
　　1.继发性红细胞增多症
　　（1）促红细胞生成素代偿性增加 因血氧饱和度减低所引起，红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。
　　1）生理性增加 见于胎儿及新生儿、高原地区居民。
　　2）病理性增加 见于严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。
　　（2）红细胞生成素非代偿性增加 与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。
　　2. 真性红细胞增多症 是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。目前认为是多能干细胞受累所致。其特点为红细胞持续性显著增多，可高达（7～10）×1012/L，血红蛋白达180～240g／L，全身血容量也增加，白细胞及血小板也不同程度增加。
　　经典例题
　　外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是
　　A.血红蛋白及红细胞计数
　　B.网织红细胞百分率
　　C.网织红细胞绝对值
　　D.出现有核红细胞
　　E.红细胞内出现Howell-Jolly小体

『正确答案』C

第六节　血小板增多

一、诊断标准
　　外周血血小板数超过 400×109／L称为血小板增多。
　　二、病因
　　（一）原发性增多
　　见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症及原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期、慢性粒细胞白血病等。
　　（二）反应性增多
　　见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者等。