心血管系统第二单元心律失常讲义

重要考点：房颤，室上速，室速、室颤，房室传导阻滞。
　　测试方向：两个核心
　　临床特点---心电图特点。
　　治疗方法---心律失常药物使用。
　　本章特点及解决之道：
　　特点：抽象，概念庞杂易混。
　　关键----电路系统，心电图，心律失常药物的基本知识。
　　攀登高峰的前三步
　　■ 1.理解心脏电路系统。
　　■ 2.理解心电图。
　　■ 3.心律失常药物基础知识。
　　心脏电路系统及心律失常简化分类：
　　■ 窦房结：起点。
　　■ 心房：效应器。
　　■ 房室结：关卡。
　　■ 心室：最重要的效应器。
　　■ 各部位与心电图波形对应。
　　■ 简化分类。

　　一、电路系统
　　
　　

　　二、分类
　　■ 快慢之分： 快（早，速，扑，颤）。
　　慢（窦缓，窦停，传导阻滞）。
　　■ 部位之分： 窦，房，交界区，室。
　　

　　三、心电图：
　　心电图： 是指心脏在每一次机械性收缩之前，首先产生电激动，在激动过程中产生的微小生物电流可经人体组织传至体表，将测量电极放置体表一定部位，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期电活动变化的连续曲线图形，称心动电流图。简称心电图（ECG）。
　　
　　
　　导联电极安置。
　　部位和方向。
　　
　　窦性心律。
　　Ⅰ Ⅱ、avF导联P波直立。AVR倒立。
　　心率在60-100次/分。
　　
　　部位和方向
　　
　　
　　胸前导联
　　--电路连接方式
　　

　　胸前导联—反映水平面情况
　　前间壁：V1-3
　　前壁V1-4
　　前侧壁：V5-6
　　广泛前壁：V1-6
　　后壁：V7—V9
　　右室V3R---V5R
　　
　　小结：
　　■ 心电图反映部位和方向。
　　■ 正常窦性心律P波在Ⅰ Ⅱ、avF导联直立。AVR倒立。
　　抗心律失常药物总体印象
　　■ 针对快速心律失常的药物。
　　■ 针对慢速心律失常的药物。
　　■ 使心率↑ ：阿托品，异丙肾，起搏器。
　　
　　■ 使心率↓ ：利多卡因，普罗帕酮（心律平）美托洛尔，胺碘酮（可达龙）维拉帕米（异搏定），地尔硫除颤仪。
　　
　　抗心律失常药物分类
　　ⅠA类 中度减慢动作电位0相上升速率，代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺。
　　用于：室上性、室性心律失常。
　　ⅠB类 轻度减慢0相上升速率，代表药：利多卡因、美西律。
　　用于：只适用于室性心律失常。
　　
　　【例题】男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次／分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常。
　　A.胺碘酮
　　B.利多卡因
　　C.普萘洛尔
　　D.普罗帕酮
　　E.维拉帕米

　　『正确答案』B

　　
　　ⅠC类 明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。
　　代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼。
　　用于：室上性、室性心律失常 。广谱
　　Ⅱ类 阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。
　　代表药：普萘洛尔、美托洛尔等 。
　　主要用于：室上性心律失常 ，冠心病基础上的心律失常：一石二鸟。
　　【例题】急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩优先使用的抗心律失常药物是
　　A.美西律（慢心律）
　　B.普鲁帕酮（心律平）
　　C.普萘洛尔（心得安）
　　D.奎尼丁
　　E.维拉帕米

　　『正确答案』C 

　　Ⅲ类 延长动作电位时程 。
　　代表药：胺碘酮（可达龙）、溴苄铵。
　　用于：室上性、室性心律失常广谱。
　　Ⅳ类：阻滞钙通道。
　　代表药：维拉帕米、地尔硫 。
　　主要用于：室上性心律失常 

预激综合征（补充内容）

　　治　疗：
　　如无其它心律失常，无需治疗
　　1.合并正向房室折返性心动过速：治疗同房室结折返性心动过速
　　2.合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电复律　　　　　　　
　　药物可用：普罗帕酮（心律平）或胺碘酮，不能用洋地黄、维拉帕米
　　3.经导管消融或外科手术
　　
　　不能羊拉大米，不人道
　　

第一节　窦性心律失常

■ 正常成人心率为60—100次/分
　　■ 窦性心律失常主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞和病态窦房结综合征。

　　一、病因
　　■ 运动员、睡眠时----生理状态
　　■ 窦房结病变、急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲状腺功能低下
　　■ 使用某些药物（如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等）

　　二、临床表现
　　■ 生理性窦性心动过缓常无症状
　　■ 病理性和药物性者除病因和诱因症状外，可有心悸、乏力等不适，严重者可诱发心绞痛、心功能不全、低血压，甚至休克等。
　　（心率慢---心输出量不够）

　　三、心电图特点
　　■ 窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR导联倒置
　　■ 频率<60次／分。
　　■ 常伴有窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异>0.12秒。
　　

　　四、窦性心动过缓及窦性心律不齐
　　治疗
　　■ 无症状性窦性心动过缓一般无需治疗
　　■ 有症状者应进行病因治疗
　　■ 阿托品、异丙肾上腺素
　　■ 出现反复晕厥等严重症状者，需安装起搏器治疗。
　　【例题】窦性心动过缓，心率不低于50次/min，常采取的措施是
　　A.无须治疗
　　B.口服麻黄碱
　　C.皮下注射阿托品
　　D.含服异丙肾上腺素
　　E.静滴去甲肾上腺素

　　『正确答案』A 

　　五、窦性心动过速
　　（一）病因
　　■ 饮酒、体力活动、情绪激动、喝茶
　　■ 心肌缺血、心力衰竭、发热、贫血、疼痛、某些药物（阿托品等）、低氧血症、甲状腺功能亢进
　　（二）临床表现
　　■ 生理性窦性心动过速常无症状
　　■ 病理性和药物性者除病因和诱因症状外，可有心悸、乏力等不适，严重者可诱发心绞痛、心功能不全等。（心率快---心肌耗氧量大）
　　（三）心电图表现
　　■ 窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。
　　■ 心率>100次／分。 
　　■ 伴发表现：PR间期及QT时限都相应缩短。 继发性ST段压低和T波振幅偏低。
　　（四）治疗
　　■ 病因治疗和去除诱因，
　　■ 症状严重者可应用β阻滞剂、维拉帕米、地尔硫。

　　六、病态窦房结综合征
　　■ 持续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞；（50次／min以下），且并非由于药物引起 。
　　■ 窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存。
　　■ 心动过缓-心动过速综合征，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速。
　　■ 房室交界性逸搏或逸搏性心律。
　　病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。
　　（一）临床表现
　　与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现
　　
　　（二）治疗
　　1.无症状：不必治疗
　　2.有症状：安装心脏起搏器
　　3.慢－快综合症：
　　安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药

第二节　室上性心律失常

一、房性期前收缩
　　（一）病因
　　■ 可有心内、心外疾病引起，如风湿性心脏病、冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、低钾血症
　　■ 也可见于健康人
　　（二）心电图表现
　　■ P波的事
　　■ QRS波的事
　　■ 代偿间歇的事
　　■ 房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同
　　■ 多为不完全性代偿间歇
　　■ 房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常
　　亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。
　　
　　1.代偿间歇
　　■ 期前收缩也有兴奋性变化，也有不应期，紧接着期前兴奋之后的一次窦房结产生的兴奋传到心室时，恰好落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室的兴奋和收缩，必须等到下一次窦房结的兴奋传到心室时才能发生。所以在期前收缩之后有较大的心室舒张期，称为代偿间歇。
　　代偿间歇的实质：早搏干扰了窦房结
　　
　　代偿间歇的表现：让提前干活同志多休息儿
　　2.完全与不完全代偿间歇
　　期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍称为完全性代偿间歇。
　　期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍称为不完全性代偿间歇。
　　
　　图例8-2　女性，52岁
　　[心电图特征]窦性心律，心率73次/分钟，P-R间期0.13s，QRS时限0.09s，Q-T间期0.38s，P、H、T电轴分别为60°、76°和55°。可见第3个P′-QRS-T波群提前出现，其P′波形态异于正常窦性P波，期前收缩的QRS波群形态与正常者相同，P′-R>0.12s，代偿间歇不完全。QRS波群形态、ST段、T波正常。
　　[心电图诊断]①窦性心律；②偶发房性期前收缩。
　　室内差异性传导的实质
　　■ 房早离心室较远----鞭长莫及，很难影响心室----一般正常形态的QRS
　　■ 室内差异性传导-----偶尔影响心室
　　------偶见宽大QRS
　　
　　
　　图例8-11　女性，68岁。冠心病
　　[心电图特征]窦性心律，心率115次/分钟，P-R间期0.14s，QRS时限0.09s，Q-T间期0.36s，3、8、13个P′-QRS-T波群为房性前收缩。
　　[心电图诊断]①窦性心律过速；②房性期前收缩。
　　
　　图例8-12　男性，50岁。
　　[心电图特征]窦性心动过缓，心率52次/分钟，P-R间期0.16s，QRS时间0.09s，Q-T间期0.4s，两次宽大畸形的QRS波群，CM1导联期前有P′波，且代偿间期不完全，说明为房性期前收缩伴室内差异传导，QRS形态不同，是由于差异程度不同所致。
　　[心电图诊断] ①窦性心动过缓；②频发房性期前收缩伴室内差异传导。
　　（三）治疗
　　一般不需抗心律失常药物治疗。努力寻找并去除导致房性期前收缩的诱因，如吸烟、饮酒、情绪激动、感染和心肌缺血等。对症状明显者或房性期前收缩诱发室上性心动过速时，可用β受体阻滞剂、普罗帕酮等。

　　二、房颤
　　（一）病因
　　■ 绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压。此外还见于预激综合征、缩窄性心包炎、肺心病等
　　■ 甲状腺功能亢进也是常见的病因。
　　■ 洋地黄中毒。
　　■ 特发性房颤：少数房颤患者经多年观察未能发现器质性病变基础，称为孤立性或特发性房颤，发生原因不明。
　　风心病—二尖瓣狭窄
　　
　　房颤分类关系图
　　房颤分类：急性，慢性
　　慢性中再分：阵发，持续，永久（自动转复难易度）
　　48h
　　
　　【例题】持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续
　　A.48小时以上
　　B.72小时以上
　　C.1个月以上
　　D.3个月以上
　　E.6个月以上

　　『正确答案』A 

　　（三）临床特点之症状
　　■ 心室率超过150次/min，病人感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。
　　■ 心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。
　　■ 体循环栓塞的危险。肢体、脑及肾脏等器官的动脉栓塞；附壁血栓较大堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝死。
　　
　　（四）房颤的临床特点之体征
　　■心律绝对不规则
　　■第l心音强弱变化不定 
　　■脉搏短绌
　　
　　（五）心电图特征
　　心房颤动：
　　1.P波消失，代之以“f”波（“f”波频率在350--600bpm 。）
　　2.RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等
　　危害：
　　
　　（六）治疗目标
　　■ 将房颤转复并维持窦性节律
　　■ 不能恢复并维持窦性心律时控制心室率
　　■ 预防血栓栓塞
　　
　　
　　
　　【例题】女性，64岁，近2年，偶有心悸感，无黑蒙及晕厥发作，多次查心电均为房颤，心率65～89次／分，关于心律失常需进行如何治疗
　　A.口服地高辛
　　B.静注毛花苷丙
　　C.应用胺碘酮复律
　　D.安置人工心脏起搏器
　　E.以上都不是

　　『正确答案』C 

　　（七）预防栓塞并发症
　　有栓塞的高危因素
　　（有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等）
　　长期抗凝，口服华法林，INR:2.0-3.0 
　　无栓塞的高危因素：
　　阿斯匹林 0.3/日
　　复律时抗凝：AF>48h不能马上转复，需要先抗凝
　　复律前华法令3周，持续至复律后4周。
　　【例题】男，36岁，心悸 3 年，既往体健，查体：BP130／80mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次／分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者最可能出现的体正是
　　A.发绀
　　B.二尖瓣面容
　　C.脉短绌
　　D.A2亢进
　　E.双下肢水肿

　　『正确答案』C 

　　【例题】女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸2天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次／分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿
　　触诊桡动脉搏动最可能有
　　A.脉短绌
　　B.交替脉
　　C.水冲脉
　　D.奇脉
　　E.以上均不是

　　『正确答案』A 

　　【例题】首选何种治疗措施
　　A.利多卡因静注、静点
　　B.多巴胺静点
　　C.电复律
　　D.静注毛花苷丙
　　E.静注普罗帕酮

　　『正确答案』D 

　　【例题】转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过
　　A.24小时
　　B.48小时
　　C.72小时
　　D.2周
　　E.4周

　　『正确答案』B 

　　【例题】心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在
　　A.1.0～1.9
　　B.2.0～3.0
　　C.3.1～3.5
　　D.3.6～4.0
　　E.＞4.0

　　『正确答案』B 

　　常考点：房颤伴心衰----应用洋地黄
　　■ 非常适合用洋地黄
　　■ 洋地黄中毒

　　三、阵发性室上性心动过速
　　（一）病因
　　■ 患者通常无器质性心脏病表现
　　■ 少数患者可由心脏疾病或药物等诱发
　　■ 其主要发病机制为折返。
　　（二）临床表现
　　
　　■ 室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150－250次，可能持续数秒，数小时或数日，可突然中止。
　　（三）心电图
　　
　　1.心率140－250次/分，节律整齐；
　　2.QRS形态可正常或畸形
　　3.P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部
　　4.起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。
　　理解为何规整，为何逆行P波
　　房室结折返性心动过速的发生机制：
　　
　　
　　【例题】阵发性室上性心动过速的发生机制主要是
　　A.心肌缺血
　　B.折返机制
　　C.高血压病
　　D.感染性心内膜炎
　　E.洋地黄中毒

　　『正确答案』B 

　　【例题】男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟～1小时不等。查体：心率200次／分，律齐，ECG：QRS波形正常，P波不能明确查见，诊断为
　　A.心房颤动
　　B.窦性心动过速
　　C.心房扑动
　　D.阵发性窦性心动过速
　　E.阵发性室上性心动过速

　　『正确答案』E 

　　（四）治疗：
　　终止急性期发作：
　　1.可先尝试刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作，诱导恶心、将面部浸于冰水内
　　
　　4.心律平，胺碘酮 广谱
　　5.直流电复律：有血流动力学障碍
　　6.根治：射频消融
　　
　　【例题】男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次／分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是
　　A.心房颤动
　　B.窦性心动过速
　　C.房性期前收缩
　　D.阵发性室性心动过速
　　E.阵发性室上性心动过速

　　『正确答案』E 

　　【例题】男性，18岁，既往健康，突发心悸1小时，心率180次／分，心律规整，无杂音，心界正常，首选措施
　　A.毛花苷丙静注
　　B.普萘洛尔静注
　　C.维拉帕米静注
　　D.甲氧胺静注
　　E.刺激迷走神经方法

　　『正确答案』E
　　评：给一次不用药的机会。能不用药就不用药，能吃药就不手术 

　　【例题】为根治折返性室上性心动过速，应首选
　　A.外科手术
　　B.射频消融治疗
　　C.抗心动过速起搏器
　　D.长期服用有效药物
　　E.自动心脏复律除颤器

　　『正确答案』B 

第三节　室性心律失常

一、室性期前收缩
　　（一）心电图：
　　1.提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变。
　　2.完全代偿间期；期前收缩前后PP间期恰好为窦性者2倍，称为完全性代偿间歇。
　　3.一般配对间期恒定。
　　4.二联律、三联律、成对室早。
　　5.室性并行心律：（a）配对间期不固定；（b）长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；（c）室性融合波。
　　QRS前无相关P波。（相隔太远，鞭长莫及）
　　代偿间期完全。
　　
　　
　　室性融合波：形态介于室早和正常之间。中间地带
　　【例题】男性，19岁，腹泻2周后出现心悸，ECG:频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变
　　A.提前出现宽大畸形的QRS波
　　B.T波方向与QRS主波方向相反
　　C.QRS波群前出现倒置P波
　　D.代偿间歇完全
　　E.室性融合波

　　『正确答案』C 

　　二、阵发性室性心动过速
　　心电图：
　　1.3个或以上的室早连续出现。
　　2.QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变。
　　3.心室率通常为100～250次/分，整齐。
　　4.房室分离。
　　5.心室夺获和室性融合波。
　　
　　【例题】下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别
　　A.心室率160次／分
　　B.心电图QRS波宽大畸形
　　C.过去发现室早
　　D.心脏增大
　　E.心电图有心室夺获及室性融合波

　　『正确答案』E 

　　三、尖端扭转性室速
　　
　　（一）心电图：
　　1.发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连续扭转而呈周期性改变，频率200～250次/分。
　　2. 常见Q-T>0.5″，U波显著。
　　3.当室早发生在舒张晚期，落在其前面延长的T波的终末部，可诱发室速。长-短周期之后亦易引发尖端扭转。
　　
　　（二）病 因：
　　先天性、电解质紊乱、某些IA和IC药物、心动过缓等致QT间期延长。（心律平-普罗帕酮，奎尼丁，胺碘酮）
　　（三）治 疗：
　　1.寻找和消除致QT间期延长的病变，停用有关药物。
　　2.可用阿托品、异丙肾上腺素、Ib药物利多卡因
　　不宜用IA、IC及III类药
　　3.临时心房或心室起搏
　　4.先天性长QT间期综合征，β阻滞剂
　　【例题】治疗尖端扭转型室速时不宜选用下列哪种药物
　　A.镁盐
　　B.普萘洛尔
　　C.普罗帕酮
　　D.异丙肾上腺素
　　E.利多卡因

　　『正确答案』C
　　评：在尖扭时广谱（心律平—普罗帕酮）胺碘酮均不能用。 

　　四、心室扑动与颤动
　　
　　（一）病因：
　　常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。
　　（二）ECG：
　　室扑：呈正弦波图形，频率150～300 bpm。
　　室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波。
　　（三）临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止，听诊心音消失。
　　治疗：立即抢救。
　　
　　其它考点
　　■ 电除颤
　　■ 起搏器
　　■ 室内传导阻滞
　　电除颤
　　■ 同步与非同步
　　■ 何时用
　　■ 电量多大
　　1.只有室颤用非同步
　　2.血流动力学不稳时用 ←出现血压下降，休克。意识障碍
　　3.室颤 360j非同步
　　
　　
　　无法跟踪QRS,非同步
　　【例题】男性，49岁，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG宽大畸形QRS波，频率1 66次／分，可见心室夺获，治疗首选
　　A.利多卡因静注
　　B.体外同步直流电复律
　　C.毛花苷丙静注
　　D.维拉帕米静注
　　E.硝酸甘油静点

　　『正确答案』B 

　　【例题】心室颤动电除颤应首选直流电
　　A.150J非同步除颤
　　B.200～300J同步除颤
　　C.200～300J非同步除颤
　　D.360J同步除颤
　　E.360J非同步除颤

　　『正确答案』E 

　　
　　
　　起搏器的适应征—心律失常伴症状/二度二型以上
　　■ 当房室传导阻滞时，房颤时单腔起搏（心室起搏）
　　■ 当房室传导正常时，双腔起搏（心房起搏）
　　【例题】Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Adams Stokes综合征发作，治疗首选
　　A.阿托品
　　B.麻黄素
　　C.异丙肾上腺素
　　D.乳酸钠
　　E.安置永久性人工心脏起搏器

　　『正确答案』E 

第四节　心脏传导阻滞

房室传导阻滞
　　缓慢型：房室传导阻滞，起搏器
　　快速型：室上速，房颤，室速，室颤，电除颤
　　向山顶冲锋
　　加油
　　

　　一、房室传导阻滞心电图
　　（1）一度房室传导阻滞：每个心房冲动都传导至心室，但PR间期超过0.20秒。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。QRS波群形态正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室结，极少数为希氏束。
　　
　　P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。
　　窦性P波规律出现
　　P-R间期延长>0.20S
　　每个窦性P波后均有ORS波
　　
　　慢，但总会到达的
　　
　　1度AVB：p-R延长，但总能传下去---无QRS脱落
　　
　　一度AVB：第一心音减弱
　　第一心音：发生在心脏收缩期开始。产生的原因包括心室肌的收缩，房室瓣突然关闭
　　
　　（2）二度Ⅰ型房室传导阻滞：①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
　　渐行渐远
　　
　　一长一短前长后短
　　窦性P波规律出现
　　P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏
　　R-R渐短
　　长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。
　　
　　孤帆远影碧空尽
　　P-R渐长
　　
　　二度一型AVB：心音逐渐减弱，直至心搏脱落
　　
　　
　　P-R越来越长，心室充血越来越多，关门幅度越来越小
　　【例题】二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是
　　A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室
　　B.相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室
　　C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室
　　D.P-R间期＞0.20秒，P波无受阻
　　E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室

　　『正确答案』C 

　　（3）二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。
　　2：1房室阻滞可属二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。若同时记录到3：2阻滞，第二个心动周期之PR间期延长者，便可确诊为二度Ⅰ型阻滞。
　　突然脱落
　　
　　窦性P波规律出现
　　间歇性P波后QRS波脱漏
　　P-R间期保持固定（正常或延长）。
　　心音固定，突然 心搏脱落 P-R与心音有种默契
　　
　　（4）三度房室传导阻滞：①心房与心室活动各自独立，互不相关；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律（房性心动过速、心房扑动或心房颤动）；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率40～60次／分，0RS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次／分以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。
　　心房心室个跳各的，宣布分手
　　
　　P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关
　　P—R完全乱了→心音强弱不固定，偶尔大炮音
　　P波频率快于QRS波频率；
　　心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。
　　
　　【例题】女性，19岁。近二周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎糜。心率40次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。
　　心电图表现最可能是
　　A.窦性心动过缓
　　B.第一度房室传导阻滞
　　C.第二度房室传导阻滞
　　D.第三度房室传导阻滞
　　E.室内传导阻滞

　　『正确答案』D 

　　【例题】男性，78岁，反复晕厥伴抽搐2天，既往无胸痛、发绀、水肿及气短，血压180/80mmHg，心率45次／分，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有二级喷射性杂音，其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是
　　A.高血压脑病
　　B.窦性心动过缓伴室性早搏
　　C.完全性房室传导阻滞
　　D.第Ⅱ度I型房室传导阻滞
　　E.阵发性房颤伴部分房室传导阻滞

　　『正确答案』C 

　　心音：心音变弱—一度AVB；心音逐渐弱，后脱落—二度一型
　　心音固定，突然脱落—二度二型；
　　心音强弱有变化—三度
　　P-r长----------心音弱
　　慢，但总能到
　　渐行渐远
　　突然脱落
　　宣布分手
　　（补充）室内传导阻滞心电图
　　（1）右束支阻滞：①QRS时限达0.12秒以上；不完全性右束支阻滞时QRS时限＜0.12秒；②Vl导联呈rsR’，R’波粗钝。V5、V6呈qRS，S波宽阔；③T波与QRS主波方向相反。
　　
　　

　　（2）左束支阻滞：①QRS时限达0.12秒以上；不完全性左束支阻滞时QRS时限＜0.12秒；②V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波；V 1，导联呈宽阔的QS波或rS波形；③T波与QRS主波方向相反。
　　
　　（3）左前分支阻滞：①电轴左偏；②Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形；③QRS时限＜0.12秒。
　　
　　（4）左后分支阻滞：①电轴右偏；②工导联呈rS图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ；③QRS时限＜0.12秒。