心血管系统第四单元高血压概述讲义

总论
　　知识结构及重要考点分布
　　本章特点和复习方法
　　重要考点分布
　　1.高血压定义，分级，高危分层；
　　2.高血压的临床表现：几种特殊类型高血压；
　　3.高血压的诊断及鉴别诊断：继发性高血压；
　　4.治疗：降压药物分类及选择；
　　5.高血压急症。
　　
　　基础知识准备
　　血压机制
　　高血压发生机制
　　血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力
　　
　　HT发生机制
　　交感亢进 ：（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩。
　　肾性水钠潴留
　　肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
　　
　　血管紧张素原
　　AⅡ是RAAS的主要效应物质，作用于血管紧张素Ⅱ受体，使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮
　　血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI
　　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：ARB
　　醛固酮：主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄
　　通过机制引发的思考
　　使血少→利尿
　　心率慢，心收缩力弱→β阻
　　
　　扩血管→钙拮抗剂，ACEI，ARB
　　血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI
　　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：ARB

　　一、高血压的定义和分类
　　定义：理解非用药，非同日
　　分类：原发与继发
　　不同肢体血压分布特点：上肢与下肢；左侧与右侧
　　高血压的概念
　　原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。
　　在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压。
　　诊断高血压依据的血压值的测量方法是
　　A.未用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值
　　B.未用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值
　　C.用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值
　　D.用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值
　　E.休息5分钟后测定的血压值

　　『正确答案』A

　　高血压病的病因分类
　　
　　→双侧血压。正常右>左（10-20/10mmHg）
　　若相差过大呢？低侧锁骨下动脉及远端有阻塞变窄
　　→下肢>上肢（20-40mmhg）
　　下肢血压低于或者等于上肢血压的时候，往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。
　　局部狭窄，使远端血管中血量减少，血压下降
　　
　　上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是
　　A.肾实质病变
　　B.肾动脉狭窄
　　C.嗜铬细胞瘤
　　D.原发性醛固酮增多症
　　E.主动脉缩窄

　　『正确答案』E 

　　评：正常时血压下肢>上肢；右>左
　　粗壮者血压高
　　若有反常，必有血管狭窄情况

　　二、血压水平分级及危险分层
　　分级：分级标准
　　低标准分级特点；20进制/10进制。
　　危险分层：
　　为何要分层
　　分层依据
　　高血压：满足收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
　　（当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准 ----门槛很低，只满足其一即可）
　　例：140/80mmhg 120/90mmhg 也是高血压
　　低标准分级特点
　　
　　自我测评
　　例：高血压分级
　　190/100mmHg?
　　170/110mmHg?
　　160/105mmHg?
　　150/100mmHg?
　　危险分层
　　分层的实际意义
　　表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率

分层概率低<15%中15%---20%高20%---30%极高>30%

　 血压（ mmHg ） 其他危险因素及病史 1 级 SBP 140～159 或DBP 90～99 2 级 SBP 160～179 或 DBP 100～109 3 级SBP ≥ 180 或DBP ≥ 110 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2 个危险因素 中危 中危 极高危 ≥ 3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 有并发临床情况 极高危 极高危 极高危 

　　危险分层
　　依据
　　　血压水平
　　　危险因素
　　　靶器官损害或糖尿病　　心脑肾眼、外周
　　　并发症　　　　　　　　心脑肾眼、外周
　　危险因素：
　　男性＞55岁；女性＞65岁；
　　吸烟；
　　血胆固醇＞5.72mmol/L；
　　早发心血管疾病家族史（发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁）
　　性别、年龄、家族史；血脂；吸烟
　　靶器官损害
　　左心室肥厚；　　　　　　　　　　　　　心
　　蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高　　　　　肾
　　超声或X线证实有动脉粥样斑块；　　脑及外周动脉
　　视网膜动脉局灶或广泛狭窄。　　　　　　眼
　　危险分层的权重：靶器官损害=3个以上危险因素=糖尿病
　　并存的临床情况
　　脑血管疾病
　　缺血性卒中
　　脑出血
　　短暂性脑缺血发作
　　心脏疾病
　　心肌梗死
　　心绞痛
　　冠状动脉血运重建
　　充血性心力衰竭
　　肾脏疾病
　　糖尿病肾病
　　肾功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）
　　血管疾病
　　主动脉夹层
　　有症状的动脉疾病
　　重度高血压性视网膜病变
　　出血或渗出
　　视乳头水肿
　　高血压危险分层标准最主要的依据是
　　A.病程长短
　　B.血压增高速度
　　C.症状轻重
　　D.器官损伤及功能代偿情况
　　E.以上都不是

　　『正确答案』D