消化系统第二单元肝脏疾病练习

第二单元 肝脏疾病

 

一、A1
1、有关肝性脑病，正确的治疗是
A.病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠
B.肥皂水灌肠清除肠腔积血
C.静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长
D.低蛋白饮食
E.口服乳果糖

2、肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食。最适宜的选择是
A.肉类蛋白质
B.牛乳蛋白
C.植物蛋白
D.碳水化合物
E.蛋白质在40克／天以上

3、关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是
A.一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛
B.致病菌多为金黄色葡萄球菌
C.易出现顽固性腹腔积液
D.治疗时应加强利尿治疗
E.应进行腹腔积液培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗

4、有关AFP升高的临床意义，正确的是
A.AFP>200μg／L时可诊断肝细胞癌
B.肝转移癌患者AFP常显著增高
C.肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌
D.消化道其他肿瘤AFP不会升高
E.肝细胞癌术后AFP又升高提示复发

5、对肝癌的临床诊断最具特异性的是
A.肝区疼痛
B.进行性肝大，质硬
C.恶病质
D.梗阻性黄疸
E.肺部转移病灶

6、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病
A.HBsAg阳性
B.AFP阳性
C.AFP阴性
D.肝功能明显损害
E.AFP和ALT动态曲线

7、除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP>500μg／L
A.多囊肝
B.慢性肝炎
C.生殖腺胚胎瘤
D.肾脏胚胎瘤
E.肝硬化

8、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是
A.放射治疗
B.肝动脉化疗栓塞治疗
C.肝动脉灌注化疗
D.经皮穿刺酒精注射疗法
E.生物治疗

9、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是
A.锁骨上淋巴结
B.主动脉旁淋巴结
C.胰腺旁淋巴结
D.肝门淋巴结
E.脾门淋巴结

10、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是
A.脑
B.骨髓
C.肺
D.肾上腺
E.肾

11、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确
A.巨块型癌直径>10㎝
B.孤立的直径<3㎝的癌结节称为小肝癌
C.巨块型易发生坏死引起肝破裂
D.结节型易发生癌结节破裂出血
E.弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡

12、与原发性肝癌发病最密切的因素是
A.肝硬化
B.病毒性肝炎
C.黄曲霉毒素
D.饮用水污染
E.寄生虫

13、根治原发性肝癌最好的办法是
A.化学抗癌药物治疗
B.手术切除治疗
C.放射治疗
D.中医治疗
E.生物和免疫治疗

14、原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是
A.AFP
B.GGT2
C.CA19-9
D.CA125
E.CEA

15、确认原发性肝细胞癌最早指标是
A.肝脏B超
B.肝CT
C.AFP
D.AP
E.γ-GT

16、原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感
A.X线肝血管造影
B.CT肝动脉碘油造影
C.CT肝动脉造影
D.放射性核素肝显像
E.X线门静脉造影

17、AFP>200μg／L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为
A.ALT同步升降持续1个月
B.ALT同步升降持续2个月
C.ALT正常，AFP>200μg／L持续l个月
D.ALT正常，AFP>200μg／L持续8周
E.ALT正常，AFP>200μg／L持续8个月

18、甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状
A.2～3个月
B.4～5个月
C.6～7个月
D.8～11个月
E.12个月以上

19、原发性肝癌的临床特点不正确的是
A.肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛
B.门脉内癌栓可导致门脉高压
C.门脉外癌栓可以产生血管杂音
D.癌块侵犯肝门胆管引起黄疸
E.肿瘤生长缓慢，可以无痛

20、亚临床肝癌是指
A.肝细胞DNA代谢异常
B.AFP检出而无任何症状和体征的肝癌
C.B超检出<2㎝的肝癌
D.CT检出<2㎝的肝癌
E.患者仅有肝区疼痛的肝癌

21、关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确
A.大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高
B.暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高
C.动脉血和脑脊液巾氨含量明显相关
D.便秘时会引起血氨增高
E.结肠呈碱性环境时产氨增多

22、关于肝昏迷，下述哪项是错误的
A.血中NH3易入血脑屏障
B.低钾性碱中毒时NH3易入脑组织
C.肠道pH在6以下易使NH4变为NH3
D.肠道pH在5时，NH3不易被吸收
E.缺氧和高热增加氨的毒性

23、最主要产氨场所是
A.肾脏
B.肠道
C.肝脏
D.大脑
E.骨骼肌

24、肝性脑病的发病机制是
A.氨中毒
B.假神经递质
C.氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用
D.氨基酸代谢不平衡
E.上述多种因素综合作用所致

25、肝性脑病昏迷期哪项不正确
A.昏迷
B.可有抽搐
C.扑翼样震颤阳性
D.脑电图异常
E.反射可消失

26、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为
A.意识模糊
B.肝臭
C.行为异常，欣快
D.定向力障碍
E.意识模糊

27、肝性脑病前驱期的临床表现有
A.可有扑翼样震颤
B.脑电图异常
C.定向力减退
D.昏睡
E.计算力未下降

28、肝性脑病的诱因不包括
A.消化道出血
B.高钾性酸中毒
C.便秘
D.低血糖
E.缺氧

29、预后最差的肝性脑病患者是
A.肝硬化伴腹腔积液者
B.暴发性肝炎所致者
C.诱因明确，且易消除者
D.肝硬化伴黄疸者
E.肝硬化伴自发性腹膜炎者

30、肝性脑病的处理，无效的措施是
A.用弱酸液洗肠
B.中止蛋白质饮食
C.口服新霉素
D.静脉滴入多巴胺
E.静脉滴注精氨酸

31、对亚临床肝脑病最有诊断价值的是
A.视觉诱发电位
B.躯体诱发电位
C.脑电图
D.简易智力测验
E.血氨

32、症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是
A.血氨
B.脑电图
C.诱发电位
D.空腹血糖
E.肝功

33、肝脓肿的特点正确的是
A.细菌性肝脓肿常为单发，较大
B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热
C.阿米巴肝脓肿较少，多为多发性
D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味
E.阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫

	细菌性肝脓肿	阿米巴性肝脓肿
病史	继发于胆道感染或其他化脓性疾病	继发于阿米巴痢疾后
病程	病情急骤严重，全身脓毒血症状明显	起病较缓慢，病程较长，症状较轻
血液化验	白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性	白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性
粪便检查	无特殊发现	部分病人可找到阿米巴滋养体
脓肿穿刺	多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌	大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌
诊断性治疗	抗阿米巴药物治疗无效	抗阿米巴药物治疗有好转

34、细菌性肝脓肿最常见的原因
A.坏疽性阑尾炎
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性心内膜炎
D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.胆道感染

35、下列哪些情况适宜作穿刺检查
A.胆管细胞癌
B.继发性肝癌
C.肝包囊虫病
D.阿米巴肝脓肿
E.肝细胞癌

36、肝癌血行肝外转移最多见于
A.肾
B.胰
C.脑
D.肺
E.胃

37、对疑有早期原发性肝癌的患者，应首先用哪一种方法检查较好
A.放射性核素肝扫描
B.血清甲胎蛋白动态观察检查
C.肝区超声波检查
D.血清γ-谷氨酰转肽酶
E.选择性肝动脉造影

38、原发性肝癌早期转移途径为
A.肺外转移
B.淋巴转移
C.直接浸润转移
D.肝内进行转移
E.骨转移

39、Child肝功能分级依据，不包括
A.血清胆红素值
B.血清清蛋白值
C.食管静脉曲张程度
D.是否存腹腔积液及其程度
E.营养状态

40、小结节性肝硬化的特征错误的是
A.起病多隐匿
B.进展较缓慢
C.多由血吸虫病引起
D.症状不明显
E.结节大小均匀，最大不超过1.0㎝

41、男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是
A.雄激素过多
B.肾上腺皮质激素过多
C.雌激素过多
D.甲状腺激素过多
E.醛固酮过多

42、对肝硬化诊断最有价值的是
A.脾肿大
B.B超肝内回声粗糙不匀
C.肝掌，蜘蛛痣
D.肝功能试验异常
E.钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损

43、肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为
A.加强保肝治疗
B.应用左旋多巴
C.弱酸溶液洗肠
D.复方氨基酸静点
E.纠正酸碱平衡

44、肝硬化腹腔积液治疗。一般不主张采用
A.高蛋白饮食
B.低盐饮食
C.卧床休息
D.强烈利尿
E.腹腔积液浓缩回输

45、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A.齿龈出血
B.脾大
C.黄疸
D.水肿
E.肝掌

46、肝硬化早期诊断最可靠的方法是
A.肝功能检查
B.B型超声
C.腹腔镜直视下活检
D.CT
E.食管钡餐透视

47、反映肝储备功能试验的是
A.血胆红素测定
B.血清清蛋白测定
C.吲哚青绿清除试验
D.ALT测定
E.免疫球蛋白测定

48、鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是
A.尿三胆测定及总胆红素测定
B.十二指肠镜逆行胆管造影
C.碱性磷酸酶测定
D.氨基比林试验
E.谷丙转氨酶测定

49、肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是
A.血胆红素增高
B.清球蛋白比例倒置
C.胆固醇酯降低
D.ALT（GPT）增高
E.AT（GOT）高于ALT

50、肝硬化并发肝肾综合征是
A.肝硬化失代偿期合并肾小管坏死
B.肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害
C.肝硬化晚期合并急性肾炎
D.肝硬化代偿期并慢性肾炎
E.肝硬化失代偿期并慢性肾炎

51、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是
A.腹腔积液
B.脾肿大，脾功能亢进
C.腹壁静脉曲张
D.食管下段、胃底静脉曲张
E.黄疸

52、肝硬化失代偿期突出的临床表现是
A.食管、胃底静脉曲张
B.全血细胞减少
C.腹腔内出现漏出液
D.皮肤色泽变黑
E.消瘦贫血营养不良

53、肝硬化失代偿期诊断主要依据是
A.乏力，食欲不振
B.消瘦
C.腹胀、腹泻
D.少量腹腔积液
E.肝掌

54、门脉高压的特异性表现是
A.腹腔积液
B.脾肿大
C.脾功能亢进
D.侧支循环开放
E.肝掌，蜘蛛痣

55、肝硬化脾肿大的主要原因是
A.腹腔积液压迫使脾血回流受阻
B.门静脉高压
C.肝动脉压力增高
D.毒物刺激
E.肝静脉压力增高

56、肝硬化门脉高压患者。出现全血细胞减少最主要的原因是
A.营养不良
B.脾功能亢进
C.溶血
D.消化道出血
E.病毒感染

57、我国引起肝硬化的最常见的原因是
A.酒精中毒
B.营养障碍
C.病毒性肝炎
D.胆汁淤积
E.循环障碍

58、对肝硬化有确诊价值的是
A.肝肿大质地偏硬
B.脾肿大
C.丙种蛋白升高
D.肝穿刺活检有假小叶形成
E.食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

59、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是
A.腹腔积液
B.清蛋白
C.血清电解质
D.凝血酶原时间
E.肝性脑病

60、反映肝纤维化的血清学指标是
A.胆固醇
B.乳酸脱氢酶（LDH）
C.γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）
D.透明质酸（HA）
E.胆汁酸

61、肝硬化患者最严重的并发症是
A.低钠血症
B.肺部感染
C.肝肾综合征
D.自发性腹膜炎
E.肝性脑病

62、关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是
A.门静脉压力增高
B.原发性醛固酮增多
C.低清蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多

63、男性，38岁，肝硬化病史2年。高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍。脑电异常，下列治疗措施哪种不合适
A.限制蛋白饮食
B.弱酸性溶液灌肠
C.弱碱性溶液灌肠
D.乳果糖口服
E.精氨酸滴注

64、48岁，肝硬化病史5年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颇，脑电异常最可能的诊断是
A.肝性脑病Ⅰ期
B.肝性脑病Ⅱ期
C.肝性脑病Ⅲ期
D.肝性脑Ⅳ期
E.亚临床肝性脑病

65、男性38岁，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治疗后，病人出现睡眠障碍，此时较没有意义的检查方法是
A.血氨
B.脑电
C.诱发电位
D.脑CT
E.智力测验

66、肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1:128），最可能的诊断是
A.肝炎后肝硬化
B.原发性胆汁性肝硬化
C.酒精性肝硬化
D.血吸虫性肝硬化
E.血色病所致肝硬化

67、包在肝脏格利森纤维鞘内的管道有
A.门静脉，肝静脉，肝胆管
B.肝动脉，门静脉，胆总管
C.肝动脉，门静脉，肝静脉
D.肝动脉，肝胆管，门静脉
E.肝动脉，肝胆管，肝静脉

68、门静脉高压症的主要原因是
A.门静脉主干先天性畸形
B.肝静脉血栓形成、狭窄
C.肝段下腔静脉阻塞
D.肝硬化
E.各种原因致脾静脉血流量过大

69、Couinaud分段法将肝脏分为8段，其中尾状叶在
A.Ⅰ段
B.Ⅱ段
C.Ⅲ段
D.V段
E.Ⅷ段

70、门静脉高压症手术治疗最主要的目的是
A.消除脾功能亢进
B.治疗食管、胃底静脉破裂出血
C.降低门静脉压力以减少腹腔积液
D.增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生
E.治疗门静脉血液淤滞所致的胃粘膜病变

71、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主
A.放射疗法
B.化学疗法
C.手术切除
D.中医中药
E.免疫疗法

72、原发性肝癌主要应鉴别的疾病是
A.肝硬变
B.慢性肝炎
C.肝内胆管结石
D.多囊肝
E.肝肉瘤

73、单发性细菌性肝脓肿中等大小，主要治疗措施为
A.全身应用抗生素
B.输血，应用抗生素
C.穿刺抽脓，应用抗生素
D.全身支持疗法，应用抗生素
E.手术切开引流

74、肝蒂内包含的结构不包括
A.肝动脉
B.肝静脉
C.门静脉
D.淋巴管
E.神经

75、肝昏迷前期最突出的表现是
A.表情欣快，昼睡夜醒
B.精神错乱
C.肌张力增高
D.行为异常、吐词不清
E.意识模糊、扑翼震颤

二、A2
1、肝硬化腹腔积液患者，大量利尿后，嗜睡。多语，呼吸14次／分，有时四肢抽搐，血pH7.5，C02CP 34mmol／L，HC03-32mmol／L，BE+5.5，尿pH5.0，PaCO27kPa，血K+ 3.0mmol/L，Na+145mmol/L，诊断为
A.肝硬化
B.肝硬化并肝肾综合征
C.肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒
D.肝性脑病并呼吸性碱中毒
E.肝硬化并酸中毒

2、男性40岁。晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800ml，排柏油便2次。查体：血压13／9kPa。脉搏102次／分，肝未触及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg（+）史，在输血同时，下列哪项紧急措施最合适
A.食管静脉硬化治疗
B.食道静脉套扎治疗
C.三腔两囊管压迫
D.紧急胃镜检查
E.去甲肾上腺素口服

3、男性，35岁，腹胀大半年。体检：坐位颈静脉充盈。血压12／8kPa。心界不大，心音低沉，心率92次／分，律整无杂音，肺清，腹膨隆，肝肋下5.0㎝，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音（+），腹腔积液比重1.016，血清蛋白23g／L，细胞总数100×106／L。中性粒细胞50％，最可能的诊断是
A.肝炎后肝硬化
B.结核性腹膜炎
C.慢性心力衰竭
D.缩窄性心包炎
E.肝硬化并自发性腹膜炎

4、男性41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛。颈肩部见蜘蛛痣，肝肋下4㎝。质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞数4.8×109／L.中性60％，GPT60U，γ-GT为400U，AFP350U（正常35～150），最大可能是

A.肝炎后肝硬化
B.肝脓肿
C.慢性活动性肝炎
D.肝硬化并肝细胞癌
E.慢性胆囊炎

5、女性40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3㎝，质硬，光滑，脾大肋下6㎝，血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmol／L， 1分钟胆红素88mmol／L，5-核苷酸酶升高，gPT30U，γ-GT200U，最可能诊断为
A.慢性活动性肝炎
B.原发性肝癌
C.原发性胆汁性肝硬化
D.肝炎后肝硬化
E.继发性胆汁性肝硬化

6、肝硬化腹腔积液病人。近日发热。腹痛腹腔积液量增加，腹腔积液常规：利凡他试验（+），比重1.019，蛋白25g／L。细胞数600×106／L，多形核细胞80％，最可能并发
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.癌性腹膜炎

7、男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹腔积液征阳性，血清生化检查：清蛋白20g／L，总胆红素60μmol／L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为
A.扩大肝右叶切除术
B.肝动脉结扎术
C.全身化疗
D.肝动脉内抗癌药持续注入法
E.放射疗法

8、肝硬化腹腔积液患者，近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次／分，最大可能诊断是
A.脾周围炎
B.肝功明显活动
C.自发性腹膜炎
D.并心力衰竭
E.肝癌破裂

9、30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压15／9kPa，呼吸音正常，Hb为100g／L，白细胞9.8×109／L，中性70％，GPT50U。血总蛋白52g／L，清／球蛋白23／30，腹腔积液常规：浅黄色比重1.018， Rivalta（+），细胞数为560×106／L，淋巴细胞74％.诊断最大可能是
A.肝硬化并肝癌。
B.肝硬化并结核性腹膜炎
C.肝硬化并自发性腹膜炎
D.原发性肝脏腹膜转移
E.腹膜恶性肿瘤

10、男性，45岁。右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0㎝。质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐， HBsAg（+），甲胎蛋白为100μg／L，最大可能的诊断是
A.乙型肝炎
B.肝硬化
C.阿米巴肝脓肿
D.原发性肝癌
E.淤胆性肝炎

11、男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率125次／分。呼吸40次／分，端坐，有脐疝。治疗中首选
A.西地兰静注
B.双氢克尿塞口服
C.放腹腔积液
D.口服甘露醇
E.硫酸镁导泻

12、男，47岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆。可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹腔积液为血性，最可能的诊断是
A.肝包虫病
B.原发性肝癌
C.肝囊肿
D.肝脓肿
E.肝血管瘤

13、肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽出腹腔积液混浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为
A.腹腔积液细菌培养
B.血细菌培养
C.腹腔积液涂片染色查细菌
D.腹部平片
E.抗生素早期联合应用

14、男性，42岁，肝硬化病史5年，3天前呕血500ml。今日出现淡漠少言，脑电正常，最可能的
A.亚临床肝性脑病
B.肝性脑病Ⅰ期
C.肝性脑病Ⅱ期
D.肝性脑病Ⅲ期
E.肝性脑病Ⅳ期

15、男，45岁。因肝硬化（失代偿期）入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是
A.肺炎
B.肝肾综合征
C.肝肺综合征
D.支气管哮喘
E.急件左心哀

16、男46岁，有腹腔积液，6天前起出现呕吐黑便，经治疗好转，近日来嗜睡，定向障碍，病人可能出现下列哪种情况
A.贫血
B.失血性休克
C.氮质血症
D.电解质紊乱
E.肝性脑病

17、急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性。下列哪项最可能
A.肝性昏迷
B.脑血管意外
C.安眠药中毒
D.尿毒症
E.糖尿病昏迷

18、男性，48岁。肝硬化病史6年，1天前呕血500ml，出现神志淡漠。吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适
A.用酸性溶液灌肠
B.硫酸镁导泻
C.甘露醇导泻
D.肥皂水导泻
E.支链氨基酸静脉输注

19、女性，48岁，右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便.体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多， B超示：肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑
A.肝癌
B.阿米巴性肝脓肿
C.细菌性肝脓肿
D.急性肝炎
E.肝包囊虫病

20、男性60岁，右上腹疼痛伴黄疸3月余。B超检查肝脏多发性散在性光团， AFP（-），诊断继发性肝癌。其诊断的关键
A.肝穿刺
B.找出原发灶
C.CT
D.MRI
E.肝血管造影

21、男性，32岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸。血AFP阳性，B超：肝右叶1.5㎝占位病变，最适宜的治疗方法
A.手术切除
B.化疗
C.放疗
D.免疫治疗
E.肝移植

22、男性，60岁，上腹部隐痛不适3月余，伴纳差。乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块。移动性浊音（一），B超检查，肝左叶见一直径1.5㎝光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案
A.化疗
B.肝动脉插管化疗
C.胃大部切除加肝左叶切除
D.免疫治疗
E.放疗

23、男性，48岁。右季肋区疼痛半年BCT检查示：肝右叶12㎝×10㎝肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括
A.肝动脉结扎术
B.肝动脉栓塞术
C.肝动脉灌注化疗
D.肝移植手术
E.肝叶切除术

24、女性，52岁，B型超声波检查发现肝占位性病变1周，查肝功能正常，下列哪项阳性最有助于诊断原发性肝癌
A.γ-GT
B.AFP
C.MRI
D.CT
E.B超

25、男性，42岁，慢性肝炎史。近2个月右上腹持续闷痛。低热，消瘦明显，体检：贫血貌，肝于右肋弓下触及边缘。质硬，轻度压痛，Hb80g／L，AFP（+），便澍血试验阳性，最可能是
A.慢性胆囊炎急性发作
B.肝脓肿并胆道出血
C.阿米巴性肝脓肿
D.慢性肝炎，肝硬变
E.晚期肝癌

26、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病交，应先考虑
A.肝癌
B.急性肝炎
C.阿米巴性肝脓肿
D.细菌性肝脓肿
E.胆道感染

三、A3/A4
1、男性，50岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml,急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106次／分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0㎝，触及移动浊音（+）,腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml

<1>、患者出血原因最可能是
A.食管胃底静脉曲张破裂
B.脾功亢进
C.脾破裂
D.胃溃疡出血
E.肝内胆道出血

<2>、不恰当的治疗方法
A.三腔两囊管压迫
B.血管加压素静点
C.急诊剖腹探查，止血
D.输血
E.纤维胃镜介入治疗

<3>、下列哪项与患者主要疾病关系不大
A.食管胃底静脉曲张
B.腹壁静脉曲张
C.痔
D.腹膜后静脉曲张
E.大隐静脉曲张

2、男者，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0㎝，移动浊音（-），诊断肝癌

<1>、对诊断有重要意义的实验室检查
A.血常规
B.肝炎系列
C.肝功
D.AFP
E.血浆蛋白测定

<2>、诊断价值不大的检查
A.CT
B.B超
C.MRI
D.ERCP
E.ECT

<3>、在可能实施的情况下,治疗最有效的方法
A.手术切除病灶
B.肝动脉结扎
C.肝动脉栓塞
D.化疗
E.60钴照射

3、男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战。高热，黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高

<1>、下列哪种方案不恰当
A.查AFP，CEA排除肝癌可能
B.开腹行阑尾切除术
C.加强抗炎药物应用及支持疗法
D.纠正水，电解质及酸碱失衡
E.出现休克时先纠正休克，同时抗感染治疗

<2>、应考虑
A.急性胆囊炎
B.急性传染性肝炎
C.急性化脓性胆管炎
D.血源性肝脓肿
E.膈下感染

<3>、治疗方案应首先考虑
A.加强抗感染并积极处理原发灶
B.即刻行手术引流
C.继续补液支持
D.查各项生化指标并纠正之
E.强心，消除黄疸药物应用

4、男性，60岁，右上腹胀痛4个月伴黄疸1月余，体检：肝肋下4cm，剑突下5㎝，质硬，移动性浊音（+）

<1>、最可能的诊断
A.晚期肝癌
B.肝硬化
C.细菌性肝脓肿
D.服总管结石
E.肝炎

<2>、可能引起该患者死亡的最少见病因
A.肝性昏迷
B.肝癌破裂出血
C.全身衰竭
D.上消化道出m
E.脑转移

<3>、与该病最无关的因素是
A.病毒
B.射线
C.真菌
D.亚硝胺
E.酒精

5、男性，45岁，肝硬化大量腹腔积液，呼吸困难。用利尿剂后仍尿少。如需放腹腔积液

<1>、第一次单纯放腹腔积液，一般不超过多少合适
A.3000ml
B.1500～2000ml
C.2500～3500m1
D.6000～8000ml
E.<500m1

<2>、放腹腔积液加输注清蛋白疗法，每次放多少腹腔积液合适
A.<500ml
B.1500～2000ml
C.2500—3500ml
D.4000～6000ml
E.6000～8000ml

6、男性，48岁，乙型肝炎病史10年，困乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹腔积液存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症

<1>、对该患者不适当的治疗措施为
A.卧床休息
B.忌盐饮食
C.给予复方氨基酸和清蛋白
D.合并应用留钾和排钾利尿剂
E.反复多次抽放腹腔积液

<2>、如果治疗不当（如上题）可能会出现
A.上消化道出血
B.低蛋白血症
C.肝性脑病
D.代谢性酸中毒
E.高钾血症

<3>、下列哪项指标不能提示肝功能严重损害
A.清蛋白明显降低
B.转氨酶明显提高
C.重度黄疸
D.大量腹腔积液
E.扑翼样震颤

7、男性，53岁，肝硬化腹腔积液。近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次／分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变

<1>、下列检查哪项最可能正常
A.血钾钠氯离子测定
B.血氨
C.脑电图
D.扑翼样震颤检查
E.腹腔积液常规

<2>、下列异常哪项最不可能包括在内
A.血钾升高
B.血氨升高
C.脑电图正常
D.扑翼样震颤
E.腹腔积液常规检查呈渗出性

<3>、下列治疗较不合适的是
A.静脉补钾
B.抗生素早期，足量联合应用
C.乳果糖口服
D.精氨酸静脉滴注
E.复方氨基酸静脉滴注

8、男性40岁，HBsAg（+）30年，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃。肝肋下5㎝，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（+）

<1>、为明确诊断下列哪项检查最无价值
A.腹部B超检查
B.腹部CT检查
C.腹部MRI检企
D.X线肝血管造影
E.血白细胞计数及分类

<2>、预计有价值的检查出现阴性结果何种解释不正确
A.肝脏B超检查阴性（肿物直径<2㎝）
B.肝脏CT检查阴性（肿物直径<2㎝）
C.X线肝血管造影阴性（肿瘤直径<1㎝）
D.放射性核素肝显像阴性（肿物直径<3㎝）
E.AFP阴性（可以否定肝癌）

<3>、治疗效果最佳的方法是
A.手术治疗
B.放射治疗
C.化学抗癌药物治疗
D.生物和免疫治疗
E.中医治疗

9、男性，39岁，近期出现上腹不适。乏力，就医发现AFP>500μg／L，B超检查结果为正常肝脏声像图。查体未见异常。
造影

<1>、初步诊断最可能的是
A.慢性迁延性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C.肝硬化失代偿期
D.亚临床肝癌
E.肝癌Ⅱ期

<2>、下列初步诊断哪项较为合适
A.肝癌单纯型Ⅰ期
B.肝癌单纯型Ⅱ期
C.肝癌硬化型Ⅰ期
D.肝癌硬化型Ⅱ期
E.肝癌炎症型Ⅲ期

<3>、为明确定位诊断最优选的检查为
A.反复B超检查
B.肝脏CT检查
C.肝脏MRI检查
D.放射性核素肝显像
E.X线肝血管

10、男性，36岁，平素健康，单位健康体检时发现AFP升高，但<500μg／L，肝功能正常，HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）

<1>、下列检查方法哪项为首选
A.肝脏B超
B.肝脏CT
C.肝脏MRI
D.X线肝血管造影
E.1个月后复查AFP

<2>、下列检查哪项最能发现小病灶
A.肝脏B超
B.肝脏CT
C.肝脏MRI
D.X线肝血管造影
E.放射性核素显像

<3>、下列诊断。哪项最可能
A.慢性迁延性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C.肝硬化失代偿期
D.肝癌Ⅱ期
E.亚临床肝癌

11、男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5 mmol/L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48

<1>、下列检查哪项可能正常
A.简易智力测验
B.脑电图
C.扑翼样震颤
D.颅脑CT
E.血氨

<2>、下列诊断哪项最正确
A.亚临床肝性脑病
B.肝性脑病Ⅰ期
C.肝性脑病Ⅱ期
D.肝性脑病Ⅲ期
E.肝性脑病Ⅳ期

<3>、下列药物中首选哪种
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.精氨酸
D.左旋多巴
E.复方氨基酸

12、男性，45岁急性昏迷轻度黄疸。双侧肢体肌张力对称性增高。瞳孔等大。尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性

<1>、最合适的诊断是
A.肝性昏迷
B.脑血管意外
C.脑炎
D.尿毒症
E.糖尿病昏迷

<2>、下列措施无效的是
A.用弱酸液灌肠
B.中止蛋白质饮食
C.支链氨基酸静脉滴注
D.静脉滴入多巴胺
E.静脉滴注精氨酸

<3>、下述哪项检查最可能出现异常
A.颅脑CT
B.腰穿脑脊液常规检查
C.肾功能
D.血糖
E.脑电图

	一期（前驱期）	二期（昏迷前期）	三期（昏睡期）	四期（昏迷期）
精神行 为	轻度性格改变和行为失常，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢	意识错乱、睡眠障碍、行为失常，腱反射亢进、肌张力增高	以昏睡、精神错乱可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉	神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时反射亢进，深昏迷反射消失
肝震颤	存在	存在	存在	无法引出
脑电图	正常	特异性异常	异常波形	明显异常

13、男性，40岁，腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清

<1>、下列哪项诊断最合适
A.贫血
B.失血性休克
C.氮质血症
D.电解质紊乱
E.肝性脑病

<2>、下列检查哪项对诊断最无帮助
A.脑电
B.扑翼震颤
C.血氨
D.诱发电位
E.脑CT

<3>、下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出
A.弱碱性液灌肠
B.弱酸液灌肠
C.中性液灌肠。
D.肥皂水灌肠
E.精氨酸静脉注滴

四、B
1、A.肝局部切除
B.左半肝切除
C.肝动脉结扎和插管
D.肿瘤局部无水酒精注射
E.中医治疗

<1>、男性47岁，明确诊断为肝左外叶肝癌7㎝，肝肾功能正常，治疗方案首选
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、男性，55岁，体格检查发现，肝右叶中央10㎝占位，肝肾功能正常，治疗方案首选
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、男性33岁，肝癌术后2个月，发现切缘1㎝可疑占位，治疗方案首选
A.
B.
C.
D.
E.

2、A.休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂
B.休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗
C.休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸
D.休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施
E.休息，控制输液量，纠正电解质紊乱，限制蛋白质

<1>、治疗肝硬化肝性脑病
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、治疗肝硬化腹腔积液
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、治疗肝硬化并上消化道出血
A.
B.
C.
D.
E.

3、A.休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂
B.休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗
C.休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸
D.休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施
E.休息，控制输液量，纠正电解质紊乱，限制蛋白质

<1>、治疗肝硬化腹腔积液
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、治疗肝硬化并上消化道出血
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、治疗肝硬化肝性脑病
A.
B.
C.
D.
E.

4、A.腹腔积液为漏出液
B.腹腔积液为渗出液
C.腹腔积液为血液
D.腹腔积液介于渗出液与漏出液之间
E.腹腔积液为脓性

<1>、肝硬化并自发性腹膜炎
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、肝硬化腹腔积液
A.
B.
C.
D.
E.

5、A.AFP<20μg／L
B.AFP>400μg／L持续4周
C.AFP增高多不超过200μg／L
D.AFP>200μg／L
E.AFP>100μg／L

<1>、肝细胞癌
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、胆管细胞癌
A.
B.
C.
D.
E.

6、A.精氨酸
B.氯化钾
C.维生素B1
D.左旋酸
E.高渗糖

<1>、肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、肝昏迷出现脑水肿时用
A.
B.
C.
D.
E.

7、A.精氨酸
B.氯化钾
C.维生素B1
D.左旋酸
E.高渗糖

<1>、肝昏迷出现脑水肿时用
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用
A.
B.
C.
D.
E.

8、A.乳果糖
B.左旋多巴
C.肾上腺皮质激素
D.溴隐亭
E.新霉素

<1>、补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、使肠内酸化减少氨的吸收形成
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、抑制肠道细菌生长。减少氨的形成
A.
B.
C.
D.
E.

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