消化系统第四章胰腺疾病练习

第四单元 胰腺疾病

一、A1
1、慢性胰腺炎最突出的症状是
A.呕吐
B.发热
C.腹部包块
D.便秘
E.腹痛

2、急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是
A.上腹部可触及包块
B.脐周及侧腹呈青紫色
C.黄疸
D.腹痛向腰背部放散
E.腹痛持续一周以上

3、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是
A.血脂肪酶增高
B.血淀粉酶增高
C.血钙降低
D.血胆红素增高
E.B超检查胰腺增大

4、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是
A.血脂肪酶增高
B.血淀粉酶增高
C.血钙降低
D.血胆红素增高
E.B超检查胰腺增大
A.
B.
C.
D.
E.

5、急性胰腺炎假性囊肿形成时间为
A.病后3～4小时
B.病后24小时
C.病后3～4天
D.病后3～4周
E.病后3～4个月

6、急性胰腺炎形成脓肿的时间为
A.病后1小时
B.病后24小时
C.病后48小时
D.病后2～3天
E.病后2～3周

7、诊断胰岛素瘤的最准确方法是
A.Wipple三联征
B.血糖空腹时2.2mmol／L以下
C.葡萄糖耐量试验
D.饥饿试验
E.血胰岛素测定

8、胰腺癌最常见的首发症状是
A.上腹痛和上腹饱胀不适
B.黄疸
C.消化道症状
D.消瘦和乏力
E.发热

9、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是
A.进行性黄疸
B.肝功能改变
C.淀粉酶改变
D.胆囊肿大
E.皮肤瘙痒

10、急性胰腺炎诊断中，不正确的是
A.血清淀粉酶在发病后4～5天恢复正常
B.血清淀粉酶在发病后24小时达到高峰
C.血清淀粉酶值高于500U/dl
D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比
E.尿淀粉酶在发病后24小时后开始上升

11、胆道结石并胰腺炎的治疗
A.立即手术
B.作好术前准备后再手术
C.抗感染，对症处理
D.非手术治疗不缓解，进一步作手术治疗
E.中西医结合治疗

12、疑胰腺癌首选的检查方法是
A.MRI
B.B超
C.CT
D.X线气钡双重造影
E.血尿淀粉酶测定

13、急性胰腺炎多有
A.白细胞数升高
B.血钙值升高
C.白细胞数减少
D.红细胞值升高
E.血小板数升高

14、胰腺癌最好发的部位是
A.胰腺头部
B.胰腺体部
C.胰腺尾部
D.全胰腺
E.异位胰腺

15、胰腺癌最常见的组织类型为
A.腺泡细胞癌
B.导管细胞癌
C.多形性腺癌
D.纤维细胞腺痛
E.粘液癌

16、下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系
A.精神病发作
B.精神的衰退
C.肥胖
D.库欣（Cushing）综合征
E.发作性低血糖

17、胰腺癌切除率低的主要原因为
A.癌直接浸润和转移
B.癌的恶性程度高
C.并发胆道疾病
D.年老，体弱
E.手术复杂

18、患严重急性胰腺炎的病人不需要
A.抗生素
B.哌替啶或度冷丁
C.液体治疗
D.氯化钠
E.钙

19、诊断急性胰腺炎的重要依据是
A.下腹部疼痛
B.腹胀，排气、排便停止
C.肠鸣音减弱
D.血清淀粉酶超过128温氏单位
E.腹部X线平片

20、患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为
A.前者与后者同时增高
B.前者增高先于后者
C.前者增高迟于后者
D.前者不增高，后者增高
E.前者持续增高，后者先高后低

21、急性胰腺炎病人中。血钙低于1.87mmol／L常提示
A.病情严重
B.血钙降低，四肢抽搐
C.腹部体征缓解
D.呕吐加重
E.胃肠无改变

22、急性胰腺炎病人中。呕吐后腹痛可
A.减轻
B.缓解
C.加重
D.消失
E.不减轻

23、出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是
A.上消化道出血
B.黄疸
C.呕吐
D.感染性休克，失血性休克
E.脓肿形成

24、急性胰腺炎的基本病理改变是
A.纤维性变
B.水肿、充血、出血、坏死
C.假性囊肿
D.脓肿
E.萎缩，退化

25、急性胰腺炎在我国最常见的诱因是
A.胆道梗阻，胆汁逆流
B.饮食因素
C.精神因素
D.感染
E.创伤

26、胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是
A.胆总管与胰管有共同通道及出口
B.胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方
C.胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管
D.均属肝门部器官
E.均受肝内胆汁分泌压的影响

27、慢性胰腺炎、胰腺功能不全表现多在病变
A.持续5周以上时出现
B.持续5个月以上时出现
C.持续5年以上时出现
D.持续10年以上时出现
E.持续2年以上时出现

28、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占
A.3.6％～5％
B.36％～50％
C.16％～20％
D.0.6％～3.0％
E.0.6％～2.6％

29、下列提法正确的是
A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎
B.血清淀粉酶在8小时达峰值
C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E.尿淀粉酶增高可持续2～4周

30、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是
A.上腹剧痛向左腰背部放射
B.黄疸
C.发热
D.Cullen征
E.呕吐

31、急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是
A.奥曲肽
B.肾上腺糖皮质激素
C.H2受体拮抗剂
D.质子泵阻滞剂
E.抗胆碱能药物

32、治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是
A.奥曲肽
B.肾上腺糖皮质激素
C.H2受体拮抗剂
D.质子泵阻滞剂
E.抗胆碱能药物

33、早期应用可降低24小时病死率的药物是
A.生长抑素（施他宁）
B.肾上腺糖皮质激素
C.阿托品
D.普鲁卡因
E.H2受体阻滞剂

34、提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是
A.血钙低于1.5mmol／L
B.血清淀粉酶超过500U（Somogyi）
C.淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常3倍
D.血清淀粉酶升高持续不降超过5天
E.血钾、血镁同时降低

35、能引起急性胰腺炎的药物
A.肾上腺素
B.去甲肾上腺素
C.肾上腺糖皮质激素
D.葡萄糖酸钙口服
E.维生素D钙片口服

36、我国急性胰腺炎的主要病因是
A.慢性酒精中毒
B.胆管系统疾病
C.内分泌与代谢障碍
D.胰管阻塞
E.手术与创伤

二、A2
1、男性，35岁黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素170μmol／L，AST470单位，AKP545单位，AFP>5ng／ml，可能诊断是
A.黄疸性肝炎
B.胆总管结石梗阻
C.肝癌
D.肝硬化晚期
E.壶腹周围癌

2、男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，痛不止，已6小时。体检：脉搏124次／分，血压80／50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109／L，血清淀粉酶320单位（温氏法），血钙1.5mmol／L（6mg／dl），经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为
A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎
B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎
C.急性胃炎
D.急性出血坏死性胰腺炎
E.急性绞窄性肠梗阻

3、男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol／L，静脉注射50％葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为
A.症状性癫痫
B.特发性癫痫
C.胰岛素瘤
D.饥饿性低血糖
E.促胃液素瘤

4、女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴禺汹区吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次／分，血压为110／70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109／L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确
A.半流食，针刺疗法
B.半流食，解痉，助消化药
C.禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶
D.禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素
E.手术疗法

5、患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染。体温38℃，白细胞15×109／L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性胆管炎
D.急性肠系膜淋巴结炎
E.溃疡病穿孔

6、男性，40岁，上腹部隐痛4个月伴暖气，反酸，尤以进食后为重。查：消瘦体型。上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十十二指肠球部各有直径2.0㎝大小溃疡，较深，粘膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意
A.甲状旁腺功能亢进症
B.胃癌
C.促胃液素瘤
D.胃淋巴瘤
E.胃类癌

7、男性35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检：体温37.5℃，脉搏120次／分，血压110／70mmHg，肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音（+），血淀粉酶150U（酶偶联法），白细胞148×109／L，中性80％，诊断为
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性胆管炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.溃疡病穿孔

8、男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤，上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15㎝×12㎝略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑
A.肝囊肿
B.肠系膜囊肿.
C.腹膜后囊肿
D.胰腺假性囊肿
E.胆总管囊肿

9、男性，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130／80mmHg，呼吸18次／分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500单位，下列哪项措施不合适
A.禁食
B.胃肠减压
C.应用质子泵抑制剂静脉滴注
D.及早应用肾上腺糖皮质激素
E.及早应用奥曲肽静脉滴注

10、男性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐6小时。查体：血压120／80mmHg，呼吸18次/分，上腹压痛轻微，血淀粉酶750SomogyiU.下列治疗哪项不合适
A.胃肠减压
B.禁食
C.肌注阿托品
D.及早应用肾上腺糖皮质激素
E.洛赛克静脉滴注

11、男性78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛。查体：腹肌紧张，血淀粉酶250SomogytU，血钙1.7mmol／L，最可能的诊断
A.急性心肌梗死
B.急性胰腺炎水肿型
C.急性胰腺炎出血坏死型
D.急性肠梗阻
E.消化性溃疡急性穿孔

12、男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80／50mmHg，脉搏120／分，最可能的诊断为
A.急性肝功能衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肝炎

13、男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年。查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血淀粉酶<500Somogyil，最可能的诊断是
A.急性肠梗阻
B.急性胰腺炎水肿型
C.消化性溃疡急性穿孔
D.急性心肌梗死
E.急性胰腺炎出血坏死型

14、男性，45岁，上腹痛6小时，腹胀，呕吐，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，血淀粉酶250somogyiU,下列判定哪项不合适
A.急性肠梗阻
B.急性胰腺炎出血坏死型
C.消化性溃疡急性穿孔
D.急性心肌梗死
E.可排除急性胰腺炎

15、男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次／分。最恰当的诊断是
A.急性胃炎
B.右叶性肺炎
C.急性肠梗阻
D.急性水肿型胰腺炎
E.急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征

16、男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的
A.心电图
B.血淀粉酶
C.X线腹部平片
D.肝胆胰B超检查
E.尿淀粉酶

17、男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀。尿便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张。明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是
A.消化性溃疡穿孔
B.肠梗阻
C.急性阑尾炎
D.胆石症
E.急性胰腺炎

18、男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断是
A.慢性胃炎
B.慢性胰腺炎
C.慢性胆囊炎
D.胃肠神经功能紊乱
E.胰腺癌

19、男性，40岁，上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体上腹轻度压痛， X线腹部摄片有胰区钙化，可能的诊断是
A.慢性胃炎
B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎
D.慢性胆囊炎
E.慢性胰腺炎

20、男性，35岁，腹痛12小时，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，血淀粉酶500SoumogyiU，下述哪项措施能使24小时内死亡危险性下降
A.尽快静脉补液增加血容量
B.胃肠减压
C.尽快应用H2受体拮抗剂
D.尽快应用质子泵原抑制剂
E.尽快应用奥曲肽或施他宁

21、男性，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750somogyiU，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，最恰当的诊断为
A.急性肠梗阻伴休克
B.急性出血坏死型胰腺炎并休克
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.幽门不全梗阻

22、男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180／92mmHg，心率120／分。听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmol／L，BUN25.2mmol／L，肌酐577μmol／L，目前应采取的最有效治疗手段是
A.袢利尿剂静脉注射
B.静滴甘露醇利尿
C.口服甘露醇或硫酸镁导泻
D.控制入液量，停止补钾
E.及时紧急透析

23、男性，60岁，上腹痛10余年，向腰背部放散，弯腰可减轻，CT检查可见胰腺缩小，尿PABA.排出减少，血糖正常，葡萄糖耐量试验异常，可能的诊断是
A.胰腺癌
B.慢性胰腺炎
C.慢性胆囊炎
D.隐性糖尿病
E.慢性胰腺炎并隐性糖尿病

24、男性，51岁，上腹痛10余年,近2年出现腹泻，血糖正常，血清CCK-PZ浓度显著提高，结肠镜检查为正常粘膜像。可能的诊断为
A.慢性胰腺炎
B.结肠炎
C.结肠功能紊乱
D.隐眭糖尿病
E.慢性肝炎

25、男性，46岁，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，较合适的诊断是
A.慢性胆囊炎
B.胆总管结石
C.十二指肠球部溃疡
D.慢性胰腺炎
E.慢性胰腺炎并十二指肠溃疡

三、A3/A4
1、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次／分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBCl2.0×109／L中性88％

<1>、诊断怀疑
A.急性胰腺炎
B.急性胃肠炎
C.急性胆囊炎
D.急性单纯性肠梗阻
E.急性阑尾炎

<2>、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查
A.腹部立位平片
B.肝胆胰脾彩色超声检查
C.血、尿淀粉酶测定
D.心电图
E.动脉造影

<3>、该患者应采取以下哪项治疗方法
A.流食，中药治疗
B.半流食，针刺疗法
C.禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛
D.禁食水，解痉止痛
E.抗生素，补液治疗

<4>、该患者最可能发生以下哪种并发症
A.胰腺假性囊肿
B.肠梗阻
C.肠出血
D.肠瘘
E.腹腔脓肿

2、男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛。既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80／50mmHg，脉搏108次／分，血淀粉酶250SomogyiU，血钙1.7mmol／L

<1>、下列治疗措施哪项不正确
A.禁食
B.胃肠减压
C.及早应用奥曲肽或施他宁
D.应用肾上腺糖皮质激素
E.静脉补钙有决定性意义

<2>、影响预后的因素有
A.年龄大，低钙血症休克
B.年龄大，血淀粉酶非典型增高
C.低钙血症，血沉粉酶<500SomogyiU
D.休克，血淀粉酶<500SomogyiU
E.无明显腹痛，血淀粉酶低于500SomogyiU

<3>、最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.急性胰腺炎水肿型
C.急性胰腺炎出血坏死型
D.急性肠梗阻
E.消化性溃疡急性穿孔

3、男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血围120／80mmHg，脉搏88次／分。血淀粉酮>500SomogyiU单位

<1>、最可能的诊断是
A.消化性溃疡急性穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性肠梗阻
D.急性心肌梗死
E.急性胃肠炎

<2>、对判定预后有帮助的指标是
A.血钙低于1.75mmol／L
B.血淀粉酶>500SomogyiU
C.尿淀粉酶>1000SomogyiU
D.血清淀粉酶持续升高超过5天
E.血清钾、镁同时降低

<3>、下列哪项措施不合适
A.禁食
B.胃肠减压
C.应用质子泵阻滞剂静脉滴注
D.及早应用肾上腺糖皮质激素
E.及早应用奥曲肽或思他宁静脉滴注

四、B
1、A.常发生在进油腻食后
B.过食、饮酒后发生
C.腹痛在剧烈活动后发生
D.持续性腹痛阵发加重
E.转移性疼痛

<1>、急性胆囊炎发病与饮食的关系
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、急性胰腺炎发病与饮食的关系
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、胆石症合并胆道感染时腹痛为
A.
B.
C.
D.
E.

2、A.磷酰酶A
B.弹力蛋白酶
C.激肽酶
D.胰蛋白酶
E.脂肪酶

<1>、参与胰腺及周围脂肪坏死
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、导致血管扩张和血管壁通透性增加
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、造成组织坏死与溶血
A.
B.
C.
D.
E.

<4>、致使胰腺出血和血栓形成
A.
B.
C.
D.
E.

<5>、引起微循环障碍、休克
A.
B.
C.
D.
E.

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