生理学第二单元血液讲义考试重点

第一节 血液的组成与特性

一、内环境与稳态

内环境：围绕在细胞周围的体液，即细胞外液，称为机体的内环境。
稳态：细胞外液化学成分和理化特性保持相对稳定的状态，称为稳态。

二、血量、血液的组成、血细胞的比容

血细胞比容：
血细胞在全血中所占的容积百分比
如：红细胞比容——
·男：40～50%
·女：37～48%
·新生儿：55%


三、血液的理化特性
·血液的比重：全血1.050～1.060 血浆1.025～1.030
·血液的粘滞性：血液4～5 血浆1.6～2.4
·血浆的pH值：7.35～7.45主要是NaHCO3/H2CO3
·血浆渗透压：
·血浆渗透压：300mOsm/（Kg·H2O）
= 770kPa 或 5790mmHg

血浆渗透压 = 晶体渗透压+ 胶体渗透压

第二节 血细胞及其功能

一、红细胞生理
1.数量
男：4.0～5.5× 1012/L Hb：120～160g/L
红细胞比容：40%～50%
女：3.5～5.0×1012/L Hb：110～150g/L
红细胞比容：37%～48%
2.功能：
①运输O2、CO2
②缓冲血液pH值

3.生理特性：
①渗透脆性
概念：RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。
指标：常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。
正常值：0.42%NaCl：开始溶血；0.35%NaCl：完全溶血。
影响因素：衰老RBC＞刚成熟RBC；遗传性球形红细胞＞正常RBC。
②悬浮稳定性
概念：RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性。
指标：红细胞沉降率（ESR）—— 以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示RBC沉降速度。
正常值：男：0～15mm/h, 女：0～20mm/h。
影响因素：血浆成分影响悬浮稳定性与红细胞无关。
1.白蛋白、卵磷脂可抑制红细胞叠连。
2.球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇促进红细胞叠连。
③可塑造变形性；
概念：RBC在外力作用下具有变形能力的特性。
影响因素：与表面积/体积呈正相关；与RBC膜弹性呈正相关；与RBC内粘度呈负相关。
4.造血：
生成原料：铁、蛋白质等小细胞低色素性贫血
促成熟因子：VitB12、叶酸巨幼红细胞性贫血
5.红细胞生成的调节：
①促红细胞生成素（EPO）
②雄性激素


二、白细胞生理
1.白细胞
白细胞数量：（4～10）x109/L

白细胞分类及功能

三、血小板生理
数量：100～300×109/L
生理功能：黏附、聚集、释放、收缩、吸附、修复
作用：
①维护血管壁完整性。
②参与生理止血的各个环节。

◇生理止血
正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。
过程：小血管收缩血小板血栓血液凝固
出血时间：正常1～3min。（血小板）
凝血时间：依方法而定。（凝血因子）
◇血小板在生理止血中的作用：
1.释放缩血管物质，使受损小血管收缩。
2.黏着、聚集形成松软的血小板止血栓。
3.在血液凝固中提供磷脂表面，吸附凝血因子，参与并加速血液凝固，完成生理止血。
4.凝血块儿中的血小板收缩，引起血块儿回缩，挤出其中的血清，使凝血块更加坚实。
5.修复受损的血管内皮。

第三节 血液凝固和抗凝

◇血液凝固：血液由液体状态变为不流动的胶冻状凝块的过程。
◇血清：血凝后，血凝块回缩释出的液体。

◇凝血因子：
因子Ⅲ存在于血管外组织。
因子Ⅳ、PF3外，余为蛋白质。
因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ均为酶原。
因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需维生素K。
因子Ⅴ、Ⅷ为辅助因子。
因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏分别引起甲、乙、丙型血友病。
◇凝血过程：


◇内源性凝血和外源性凝血的比较

◇抗凝系统的组成和作用：
血浆中的抗凝物质：
①抗凝血酶Ⅲ：灭活Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa
（与丝氨酸残基结合）
②肝素：加强抗凝血酶Ⅲ的作用（2000倍）。
③蛋白质C：1）灭活因子Ⅴ、Ⅷ。
2）限制因子Ⅹa与血小板结合。
3）增强纤溶。
④组织因子途径抑制物：

第四节 血型

血型——红细胞膜上特异性抗原的类型

红细胞凝集反应：若将血型不相容的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合，红细胞可凝集成簇，这个现象称为红细胞凝集。
意义：输血反应、血型鉴定。
1.ABO血型系统
根据红细胞上特异抗原的类型分：A、B、AB、O

2.输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：O型→其他型血，但必须缓慢、少量（＜200ml）
3.交叉配血试验

4.Rh血型系统

2.意义：主要对Rh（-）的人而言，有一定危险性。
1）Rh（-）的人输血时

2）Rh（-）的母亲怀孕时

血型鉴定

【例题】血清与血浆的主要不同点是前者不含有（ ）
A.钙离子
B.球蛋白
C.白蛋白
D.凝集素
E.纤维蛋白原

【答案】E

【例题】肝素抗凝的主要机制是（ ）
A.抑制血小板的聚集
B.抑制凝血酶原的激活
C.抑制因子Ⅹ的激活
D.促进纤维蛋白吸附凝血酶
E.增强抗凝血酶Ⅲ的活性

【答案】E

【例题】献血者为A型血,经交叉配血试验,主侧不凝集而次侧凝集,受血者的血型为（ ）
A.B型
B.AB型
C.A型
D.O型
E.A型或B型

【答案】B

【例题】A型血人的红细胞与B型血人血清相遇时，红细胞发生的变化是（ ）
A.聚集 B.粘着 C.叠连 D.凝集 E.凝固

【答案】D

【例题】红细胞悬浮稳定性差时，红细胞出现（ ）
A.聚集 B.粘着 C.叠连 D.凝集 E.凝固

【答案】C

【例题】构成血浆胶体渗透压的主要物质是（ ）
A.钙离子
B.无机离子
C.小分子物质
D.胶原蛋白
E.清蛋白

【答案】E

【例题】内源性凝血途径的始动因子是（ ）
A.因子Ⅻ
B.因子Ⅱ
C.因子Ⅹ
D.因子Ⅲ
E.因子Ⅶ

【答案】A