神经精神系统第十四单元精神疾病讲义

1.精神病学总论、症状、检查、诊断原则——见实践综合；
　　2.描述性概念多，需要阅读；
　　
　　一、概述
　　（一）精神障碍和精神病的概念
　　精神障碍又称精神疾病，是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常为主要临床表现的一类疾病的总称。
　　精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，包括精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症等。
　　（二）精神障碍的病因学
　　临床上常见的精神障碍多数病因不明，病因相对明确的只有“脑器质性精神障碍”、“躯体疾病和精神活性物质所致精神障碍”等少数几大类。一般认为精神障碍是多因素病因。
　　1.生物学因素
　　遗传、神经发育异常、感染、外伤、中毒等。
　　2.心理社会因素
　　人格不健全、应激障碍。

　　二、症状学
　　（一）认知障碍
　　（1）错觉：错觉为对客观事物歪曲的知觉。
　　（2）感知综合障碍：指患者感知的是客观事物的本身，但对其个别属性的感知发生障碍，多见于癫痫
　　1）视物变形症；
　　2）空间知觉障碍；
　　3）非真实感； 
　　4）时间知觉的改变；
　　（3）幻觉：幻觉是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。
　　幻觉的分类
　　按感官分类:幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉；
　　按幻觉体验:真性幻觉和假性幻觉
　　按幻觉产生的条件:功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。
　　（4）思维障碍
　　思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。
　　思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。
　　思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏
　　思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。
　　思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。。
　　病理性赘述：思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的、过分详尽的累赘描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。
　　思维中断：又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。
　　思维插入和强制性思维：指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受意志所支配，是别人强行塞入其脑中。
　　思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想，为尽人皆知，毫无隐私而言，为思维扩散。
　　象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。
　　语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。
　　逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。
　　强迫观念或强迫性思维：指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。
　　思维内容障碍
　　妄想:是一种在病理基础上产生的歪曲信念。发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。
　　超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生均有一定的事实基础，没有逻辑推理错误，常带有强烈的情感色彩。
　　（二）情感障碍
　　常见的情感障碍包括以下内容
　　1.情感高涨
　　2.情感低落
　　3.焦虑
　　4.恐惧
　　5.情感脆弱
　　6.情感淡漠
　　7.易激惹性
　　（三）意志、行为障碍
　　意志和行为障碍有以下主要表现：
　　
　　（四）注意、记忆和智能障碍
　　1.注意与注意障碍：注意是指精神活动的指向与集中。注意障碍有：注意增强、注意减退、注意转移。
　　2.记忆与记忆障碍：记忆为既往事物经验的重现。
　　临床上常见的记忆障碍有：记忆减退、遗忘。
　　（五）自知力的定义和在诊断中的意义
　　自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。
　　临床上将有无自知力.以及自知力恢复的程度作为判定精神病病情轻重和病情好转程度的重要指标。
　　（六）常见的精神障碍综合征
　　1.幻觉妄想综合征
　　2.急性脑综合征
　　3.慢性脑综合征
　　4.遗忘综合征
　　5.躁狂综合征
　　6.抑郁综合征
　　7.脑衰弱综合征
　　
　　三、精神障碍的检查与诊断
　　（一）病史采集的原则和内容
　　精神病史采集的特点：来源于患者和知情者，但仍需通过面谈检查从患者处获取有关病史资料；
　　在病史采集中内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史和家族史。
　　（二）精神检查的原则和内容
　　精神检查的一般原则：
　　1）建立良好医患关系；
　　2）先问一般性问题，后问特殊问题；先提开放式问题，后提封闭式问题；
　　4）耐心倾听患者的叙述，注意非言语性交流；
　　5）把握节奏和谈话要点，不要急于纠正，更不要予以反驳或辩驳；
　　6）语言应通俗易懂环境要保持安静、不受干扰，交谈时间：20-45分钟；
　　7）恪守职业道德。
　　精神检查的内容
　　一般情况
　　认识活动
　　心境与情绪障碍
　　意志和行为障碍
　　（三）精神疾病诊断的基本步骤
　　（1）病史采集；
　　（2）必要的躯体检查、神经系统检查；
　　（3）精神检查；
　　（4）必要的实验室检查；
　　（5）对精神症状的分析；
　　（6）关于精神疾病诊断的层次。
　　（四）CCMD-3/ICD-10精神障碍分类
　　lCD-10精神与行为障碍的主要分类如下:
　　F00-F09：器质性（包括症状性）精神障碍。
　　F10-F19：使用精神活性物质所致的精神及行为障碍。
　　F20-F29:精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍。
　　F30-F39：心境（情感）障碍。
　　F40-F49：神经症性、应激相关的及躯体形式障碍。
　　F50-F59：伴有生理紊乱及躯体因素?的行为综合征。
　　F60-F69：成人人格与行为障碍。
　　F70- F79：精神发育迟滞。
　　F80-F89：心理发育障碍。
　　F90-F98：通常起病于儿童与少年期的行为与情绪障碍。
　　F99：待分类的精神障碍。
　　CCMD-3是我国自行编制的,关于精神障碍的主要分类如下:
　　0.器质性精神障碍（包含躯体疾病所致精神障碍）
　　1.精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍
　　2.精神分裂症和其他精神病性障碍
　　3.情感性障碍（心境障碍）
　　4. 癔症应激相关障碍和适应障碍、神经症
　　5.心理因素相关生理障碍
　　6.人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍
　　7.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍
　　8.童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍
　　9.其他精神障碍和心理卫生情况