神经精神系统第二十二单元心理生理障碍讲义

 一、进食障碍
　　（一）概述
　　进食障碍是指在心理社会因素和社会文化因素作用下导致的进食行为异常，包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。
　　（二）常见临床表现
　　1.神经性厌食 有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。
　　2.神经性贪食 不可抗拒的摄食欲望，以及多食或暴食行为；可与神经性厌食交替出现。
　　3.神经性呕吐 为自发地或故意地反复呕吐，呕吐不伴有其他不适，呈喷射状，呕吐物为刚进食的食物，呕吐后不影响下次进食的食欲。
　　（三）治疗
　　进食障碍的治疗主要包括躯体支持治疗、心理治疗和药物治疗。
　　应用系统脱敏、标记奖励等方法纠正不良进食行为。
　　药物治疗主要是对症治疗，神经性厌食或贪食主要应用抗抑郁药物治疗，常用的是SSRIs药物。神经性呕吐除抗抑郁药物外还可用止吐药。
　　
　　二、睡眠障碍
　　（一）失眠症的主要临床表现、鉴别诊断和治疗
　　临床表现
　　失眠症是指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。
　　临床表现 入睡困难、睡眠不深、睡后易醒、自觉多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不适或疲乏、或白天思睡、或虽然入睡但缺乏睡眠感等情况。
　　鉴别诊断
　　需排除其他躯体疾病，如周围神经炎、脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤；也要排除精神障碍症状导致的继发性失眠，如焦虑症常见的入睡困难，抑郁症常见的早醒。
　　失眠症的治疗
　　1.药物治疗
　　（1）苯二氮 类药物：常用药物如艾司唑仑、阿普唑仑、
　　地西泮等。
　　（2）非苯二氮 类镇静催眠药物：唑吡坦、佐匹克隆、扎
　　来普隆等药物。
　　2.非药物治疗：包括支持性的心理治疗、睡眠的行为矫正治疗、松弛治疗、工作娱乐治疗等。
　　（二）夜惊的临床表现、诊断和治疗
　　1.夜惊的临床表现
　　多见于儿童，表现为反复发作从睡眠中突然醒来，伴有惊叫、哭喊、惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。
　　2.夜惊的诊断要点
　　1）反复发作的夜间惊醒；
　　2）伴有强烈的焦虑躯体运动、自主神经兴奋症状及持续数分钟的定向障碍；
　　3）事后遗忘或大部分不能回忆；
　　4）排除器质性疾病（脑瘤、癫痫等）。
　　3.夜惊的治疗
　　安排儿童的生活要有规律，避免白天过于劳累、过于兴奋。睡前不讲兴奋的故事、不看惊险恐惧的影片，不用威胁的方式哄入睡。睡前让儿童充分放松，在放松愉快的心情下安然入睡。必要时也可用小剂量苯二氮 类镇静催眠药物。
　　（三）梦魇的临床表现、诊断和治疗
　　1.临床表现 主要表现为在睡眠中突然从噩梦中醒来，醒后有焦虑、惊恐体验，同时有心率加快、呼吸急促、出汗等情况，时间、地点、人物定向存在，并有对梦的恐怖内容的记忆，事后对当时所发生的事情能回忆。
　　2.梦魇的诊断要点
　　1）能清晰和详细地回忆起强烈恐惧的梦境
　　2）醒后能迅速恢复定向及警觉达到完全清醒
　　3）患者对睡眠障碍感到非常痛苦。
　　3.梦魇治疗
　　采用心理治疗的方法，使其了解梦魇产生的原因，正确认识梦魇以消除恐惧心理。
　　睡前放松调整睡姿以保证良好睡眠