女性生殖系统第一章女性生殖系统解剖讲义

第一节　外生殖器

　　
　　
外生殖器指生殖器官的外露部分， 称为外阴。外阴位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴。由阴阜、大阴唇、小阴唇、 阴蒂和阴道前庭组成。
　　（一）阴阜
　　（二）大阴唇
　　为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。外侧面为皮肤，有阴毛，内含皮脂腺和汗腺；内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。
　　（三）小阴唇
　　（四）阴蒂 ：阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官。
　　（五）阴道前庭
　　例题：1.18岁女学生，骑自行车与三轮车相撞， 自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是
　　A.小阴唇裂伤
　　B.处女膜破裂
　　C.大阴唇血肿
　　D.阴道前庭损伤
　　E.前庭大腺肿大伴出血

　　『正确答案』C 

　　例题：
　　03.外阴部外伤后最易发生血肿的部位
　　A.阴阜
　　B.阴蒂
　　C.大阴唇
　　D.小阴唇
　　E.会阴部

　　『正确答案』C 

第二节　内生殖器

女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
　　
　　（一）阴道
　　1.为上宽下窄的管道，前壁长7～9cm后壁长10～12cm，与直肠贴近。
　　2.分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。
　　3.阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化
　　4.肌层由内环和外纵两层平滑肌构成。
　　（二）子宫 

　　 　　
　　
　　 　　　　
　　1.组织结构
　　2.四对韧带
　　1.组织结构 宫体和宫颈的组织结构不同。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。
　　①子宫内膜　分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2／3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1／3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。
　　②子宫肌层　较厚，非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分为内层（肌纤维纵行排列）、中层（肌纤维交叉排列）、外层（肌纤维横（环）行排列）3层。子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。
　　③子宫浆膜层
　　在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。
　　④宫颈　主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化。
宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。 
　　
　　
　　
　　
　　2.子宫韧带 共有四对韧带
　　①圆韧带
　　②阔韧带
　　③主韧带
　　④宫骶韧带
　　若子宫韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。
　　
　　
　　
　　
　　内生殖器　出考题多部分
　　04.关于子宫的描述
　　A.成年女子的子宫长7～8 cm，宽4～5 cm，厚4～5 cm
　　B.宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部
　　C.幼年时宫体和宫颈的比例是2∶1
　　D.子宫峡部上端是组织学内口
　　E.子宫峡部下端为解剖学内口

　　『正确答案』B 

　　例题：子宫峡部形态学特征，正确的是（　）
　　A.属于宫颈的一部分
　　B.峡部下端为解剖学内口
　　C.非孕时子宫峡部长度约为lcm
　　D.妊娠期峡部变软不明显
　　E.临产后形成子宫下段达平脐
　　思路扩展：由这一题我们了解到每年这一部分基础知识考题不多，但是对于基本的解剖结构知识还是会考到，而且考的很细，建议考生对于一些重要的结构还是要掌握。

　　『正确答案』C 

　　较难的综合题
　　关于子宫韧带的解剖，正确的是
　　A.圆韧带起于子宫角，止于腹股沟
　　B.阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维
　　C.卵巢固有韧带使子宫倾向后方
　　D.主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间
　　E.子宫动静脉从阔韧带上部穿过

　　『正确答案』D 

　　10.应用题
　　欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是
　　A.圆韧带
　　B.卵巢固有韧带
　　C.卵巢悬韧带
　　D.阔韧带
　　E.主韧带

　　『正确答案』B 

第三节　女性生殖器官血管、淋巴和神经

A.血管
　　（一）动脉：女性内外生殖器官的血液供应主要来自有卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉
　　1.卵巢动脉：自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）
　　2.子宫动脉：为髂内动脉前干分支
　　3.阴道动脉：为髂内动脉前干分支。阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应
　　4.阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，分出4支：1）痔下动脉；2）会阴动脉；3）阴唇动脉；4）阴蒂动脉
　　（二）静脉：盆腔静脉均与同名动脉伴行
　　
　　B.淋巴分布与生殖器官淋巴的流向
　　1.外生殖器淋巴
　　（1）腹股沟浅淋巴结：（2）腹股沟深淋巴结：
　　2.盆腔淋巴分为髂淋巴组（由髂内、髂外及髂总淋巴结组成）、骶前淋巴组（位于骶骨前面）和腰淋巴组（位于腹主动脉旁）3组
　　阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。　　当内外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大。
　　c.内外生殖器官神经支配
　　由躯体神经和自主神经共同支配。
　　1.外生殖器的神经支配 
　　主要由阴部神经支配。分为会阴神经、阴蒂背神经和肛门神经（又称痔下神经）3支，分布在会阴、阴唇及肛门周围。
　　2.内生殖器的神经支配 
　　主要由交感神经和副交感神经支。交感神经纤维进入盆腔后，分为卵巢神经丛（分布在卵巢和输卵管）和髂前神经丛（分布在宫体、宫颈、膀胱上部等）。子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除其神经后仍能有节律性收缩，并能完成分娩活动。低位截瘫产妇仍能自然分娩。

第四节　骨盆

组成：
　　（1）骨骼：骶骨、尾骨、髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）
　　（2）关节：耻骨联合、骶髂关节 、骶尾关节
　　（3）韧带：骶棘韧带 、骶结节韧带 
　　
　　分界： 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为真骨盆和假骨盆
　　
　　骨盆的类型
　　
　　最多见（女人型）、最少见（男人型）。临床所见多是混合型骨盆。 

第五节　骨盆底 

（一）骨盆底
　　由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。
　　1.外层 由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）及一括约肌（肛门外括约肌）组成。球海绵体肌收缩时能紧缩阴道，又称为阴道括约肌。
　　2.中层 为泌尿生殖隔。由上下两层筋膜及其间的会阴深横肌及尿道括约肌（环绕尿道，控制排尿）组成，其中有尿道和阴道穿过。
　　3.内层 为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。自前向后有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底的大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、骶尾肌和坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用。 
　　当骨盆底组织支持作用减弱时，容易发生相应部位器官松弛、脱垂或功能缺陷。骨盆腔分为前、中、后3部分，前骨盆腔可发生膀胱和阴道前壁脱垂；中骨盆腔可发生子宫和阴道弯隆脱垂；后骨盆腔可发生直肠和阴道后壁脱垂。由此可见，骨盆底结构和功能出现异常，能影响盆腔脏器的位置与功能，并能引起分娩障碍；分娩又可不同程度地损伤骨盆底。
　　（二）会阴
　　会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4cm，由外向内为皮肤、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。中心腱由部分肛提肌及其筋膜和会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌的肌腱共同交织而成。
　　会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时保护会阴，避免发生裂伤。　

第六节　临近器官 

尿道urethra 
　　膀胱urinary bladder 
　　输尿管ureter
　　直肠rectum 
　　阑尾appendix vermiformis
　　
　　女性生殖器官