女性生殖系统第七章正常产褥讲义

第一节　产褥期

从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，通常规定为6周。
　　

第二节　产褥期母体变化

一）生殖系统 了解
　　1.子宫体 产褥期子宫变化最大。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称子宫复旧，需时6周，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。
　　（1）宫体肌纤维缩复：于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及。于产后10日，子宫降至骨盆腔内。子宫于产后6周恢复到孕前大小。子宫重量也逐渐减少，分娩结束时1000g，产后1周时500g，产后2周时300g，产后6周恢复至50～60g。
　　（2）子宫内膜再生：约于产后第3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖，胎盘附着部位全部修复需至产后6周。
　　例题：
　　胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后
　　A.3周
　　B.4周
　　C.5周
　　D.6周
　　E.8周

　　『正确答案』D

　　2.子宫下段及宫颈变化 于产后2～3日，宫口仍可容纳2指。产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周宫颈恢复至非孕时形态。分娩时常发生宫颈外口3点及9点处轻度裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前圆形（未产型），变为产后“一”字形横裂（已产型）。
　　3.阴道及外阴阴道黏膜皱襞约在产后3周重新显现，但阴道于产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3日内逐渐消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴侧切缝合，均能在产后3～4日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。
　　4.盆底组织 若能于产褥期坚持做产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，可导致阴道壁脱垂及子宫脱垂。 
　　（二）乳房 产后1个月内易得乳腺炎
　　产后乳房的主要变化是泌乳。当胎盘剥离娩出后，产妇血中低雌激素、高催乳激素，乳汁开始分泌。婴儿每次吸吮乳头时，促进乳汁分泌。吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键环节。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的重要条件。乳汁分泌量与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关，保证产妇休息、足够睡眠和营养丰富饮食，避免精神刺激至关重要。
　　胎盘剥离娩出后，产妇进入哺乳期。母乳喂养对母儿均有益。哺乳有利于产妇生殖器官更快恢复。初乳是指产后7日内分泌的乳汁，极易消化， 是新生儿早期最理想的天然食物。 接下来4周内乳汁转变为成熟乳，蛋白质含量渐少，脂肪和乳糖含量渐多。初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，有助于新生儿抵抗疾病侵袭。多数药物经母血渗入乳汁，产妇于哺乳期间用药需考虑该药物对新生儿有无不良影响。 
　　（三）循环系统及血液系统
　　产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血量。血纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～4周内降至正常。血红蛋白水平于产后1周左右回升，白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15～30）×109/L， 一般1～2周恢复正常，淋巴细胞稍减少，中性粒细胞增多，血小板数增多。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 

第三节　产褥期临床表现

（一）生命体征
　　产后体温多数在正常范围内。产后24小时内略升高，不超过38℃，与产程延长致过度疲劳有关。产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈,乳房胀大,伴37.8℃～39℃发热，称泌乳热，持续4～16小时,体温下降不属病态，需排除感染引起的发热。产后脉搏在正常范围内。产后呼吸深慢，每分钟14～16次。产褥期血压平稳。
　　（二）子宫复旧
　　胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。
　　（三）产后宫缩痛
　　产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。多见于经产妇。
　　（四）恶露
　　产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。
　　1.血性恶露 含大量血液得名。色鲜红，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜。血性恶露持续3～4日。
　　2.浆液恶露 含多量浆液得名。色淡红。有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右。
　　3.白色恶露 含大量白细胞，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。持续3周干净。
　　（五）褥汗
　　产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，以睡眠和初醒时明显，不属病态。

第四节　产褥期处理及保健

（一）产褥期处理了解
　　1.产后2小时内的处理 产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，故应在产房严密观察。
　　2.饮食产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。
　　3.排尿与排便 应鼓励产妇尽早自行排尿。产后 4小时内应让产妇排尿。产褥早期腹肌、盆底肌张力降低，容易便秘，鼓励多吃蔬菜及早日下床活动。
　　4.观察子宫复旧及恶露 每日应于同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，红色恶露增多且持续时间延长时，应给予子宫收缩剂。
　　5.会阴处理 用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴，每日 2～3次。 
　　6.乳房护理 推荐母乳喂养，按需哺乳。母婴同室,做到早接触、早吸吮。于产后半小时开始哺乳,此时乳房内乳量虽少，通过新生儿吸吮动作刺激泌乳。哺乳的时间及频率取决于新生儿的需要及乳母感到奶胀的情况。
　　（1）乳胀： 多因乳房过度充盈及乳腺管不通畅所致。哺乳前湿热敷3～5分钟，并按摩、拍打抖动乳房，频繁哺乳、排空乳房。
　　（2）催乳：乳汁不足鼓励乳母树立信心， 指导哺乳方法，按需哺乳、夜间哺乳。
　　（3）退奶：产妇不能哺乳应尽早退奶。 停止哺乳的同时，少进汤汁，其他退奶方法有：①生麦芽60～90g，水煎当茶饮， 每日一剂，连服3～5日；②芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换；③维生素B6200mg口服，每日3次，共5～7日。
　　（4）乳头皲裂：严重者应停止哺乳。
　　（二）产褥期保健了解
　　产褥期保健的目的，是防止产后出血、感染等并发症发生，促进产后生理功能恢复。
　　1.适当活动及做产后健身操 产后尽早适当活动。经阴道自然分娩的产妇，产后6～12小时内起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动，按时做产后健身操。行会阴侧切或行剖宫产的产妇，可适当推迟活动时间。拆线后伤口不感疼痛时，也应做产后健身操。做产后健身操，有利于体力恢复、排尿及排便，避免或减少静脉栓塞的发生，且能使骨盆底及腹肌张力恢复。
　　2.计划生育指导 已恢复性生活，应采取避孕措施。原则是哺乳者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用药物避孕。
　　3.产后检查 包括产后访视和产后健康检查。产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。产妇应于产后6周去医院做产后健康检查。
　　（三）母乳喂养 
　　母乳喂养对母婴健康均有益。
　　1.对新生儿有益 ①提供营养及促进发育：母乳中所含营养物质最适合新生儿的消化吸收，生物利用率高，其质与量随新生儿生长和需要发生相应改变。②提高免疫功能，抵御疾病：母乳中含有丰富的免疫蛋白和免疫细胞，前者如分泌型免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、纤维连接蛋白、双歧因子等；后者如巨噬细胞、淋巴细胞等。母乳喂养能明显降低婴儿腹泻、呼吸道和皮肤感染率。③有利于牙齿的发育和保护：吸吮时的肌肉运动有助于面部正常发育，且可预防因奶瓶喂养引起的龋齿。④母乳喂养时，新生儿与母亲皮肤频繁接触，母婴间情感联系，对新生儿建立和谐、健康的心理有重要作用。
　　2.对母亲有益 ①有助于防止产后出血：吸吮刺激使催乳激素产生同时促进缩宫素的产生，缩宫素使子宫收缩，减少产后出血。②哺乳期闭经：哺乳者的月经复潮及排卵较不哺乳者延迟，母体内的蛋白质、铁和其他营养物质通过产后闭经得以储存，有利于产后恢复，有利于延长生育间隔。③降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。
　　初产妇，25岁，会阴侧切分娩一体重3400g健康男婴，其正常产褥期的临床表现是产后
　　A.1周血容量恢复至未孕状态
　　B.4周宫颈恢复至非孕时状态
　　C.2周恶露开始转为浆液性
　　D.24小时体温38.2℃
　　E.第1天宫底达脐下3指

　　『正确答案』B

　　经产妇，27岁，足月顺产后第2日，出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为
　　A.按摩子宫
　　B.排除肠梗阻
　　C.一般不需处理
　　D.给予止血药物
　　E.抗生素预防感染

　　『正确答案』C