女性生殖系统第十五章外阴上皮内非瘤样病变讲义

一、外阴硬化性苔藓

　　二、外阴鳞状上皮增生
　　外阴上皮内非瘤样病变包括外阴硬化性苔藓和鳞状上皮增生，是外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，以外阴色素脱失和瘙痒为临床特征，病因不明。因病变部位皮肤及黏膜多呈白色，故又称外阴白色病变。
　　（一）外阴硬化性苔藓
　　外阴硬化性苔藓是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为特征的疾病。可发生于任何年龄，但绝经后妇女和青春期少女最多见。
　　1.病因　病因不明，可能的原因有： ①遗传因素；②自身免疫因素；③性激素缺乏；④感染；⑤局部细胞代谢功能紊乱。
　　2.病理　 典型特征为表皮层过度角化和毛囊角质栓塞、棘层变薄伴基底细胞液化变性、上皮脚变钝或消失以及黑素细胞减少。病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，在均质带下有淋巴细胞和浆细胞浸润。
　　3.诊断　根据临床表现可作出初步诊断，确诊靠病理检查。
　　（1）临床表现：主要症状为外阴瘙痒、性交困难。瘙痒程度远较鳞状上皮增生为轻，甚至可无瘙痒。典型体征为外阴萎缩。病变早期皮肤红肿，出现多角形扁平丘疹，丘疹融合成片后呈苔藓状；继而皮肤黏膜颜色变白、变薄、皲裂，阴蒂萎缩且与包皮粘连，小阴唇萎缩以致消失。病变进一步发展，外阴皮肤皱缩、菲薄似羊皮纸状，阴道口挛缩狭窄致性交困难。
　　（2）辅助检查：病理活检是惟一确诊手段。活检应在病变部位多点取材。
　　4.鉴别诊断　 应与老年外阴生理性萎缩相区别，后者仅见于老年妇女，其外阴萎缩与身体其他部位皮肤相同，表现为外阴皮肤各层及皮下脂肪层均萎缩，且无任何症状。另外，还应与白癜风、白化病相鉴别。
　　5.处理
　　（1）一般治疗：保持外阴清洁干燥，避免搔抓，禁用刺激性大的肥皂或药物洗擦，忌穿化纤内裤，勿食辛辣和过敏食物。对精神紧张、瘙痒明显以致失眠者，可给予镇静、安眠和抗过敏药物。
　　（2）局部药物治疗：主要是应用丙酸睾酮油膏局部外用治疗。幼女硬化性苔藓至青春期多可自愈，其治疗应有别于成年妇女，治疗目的主要是缓解症状，可局部涂擦1%氢化可的松软膏或用0.3%黄体酮油膏。一般不用丙酸睾酮治疗以免引起男性化。
　　（3）手术治疗：因恶变率很低，目前很少采用外科治疗。
　　（4）激光治疗：采用C02激光或氦氖激光治疗。
　　（5）其他治疗：冷冻、电灼、中医中药治疗，均有一定的疗效，但复发率较高。近年也有人采用高能超声治疗。
　　（二）外阴鳞状上皮增生
　　外阴鳞状上皮增生，曾称为增生性营养不良，是以外阴瘙痒、鳞状上皮细胞增生为主要特征的外阴疾病。多见于50岁以前的中年妇女。但国外报道绝经后老年妇女多见。
　　1.病因　　病因不明，可能与局部营养失调、代谢紊乱或过敏等因素有关。外阴皮肤长期潮湿、摩擦和分泌物刺激等是其诱发因素。
　　2.病理　　主要为表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层增生、变厚、上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖。上皮脚之间的真皮层乳头明显、有轻度水肿，真皮浅层血管周围少量淋巴细胞和浆细胞浸润。上皮组织和细胞无异型性。
　　3.诊断
　　（1）临床表现：主要症状为外阴奇痒，患者多难耐受而反复搔抓，搔抓又进一步导致皮肤损伤而加重瘙痒，形成恶性循环。病变早期皮肤呈暗红或粉红色，角化过度部位则呈白色；晚期皮肤增厚似皮革，色素增加，皮肤纹理增粗，明显突出，呈苔藓样变。
　　（2）辅助检查：病理活检是唯一确诊手段。活检应在皲裂、溃疡、硬结或粗糙处进行，注意多点取材。
　　4.鉴别诊断　主要应与白癜风及滴虫、念珠菌或糖尿病所致外阴炎相鉴别。
　　5.处理
　　（1）一般治疗：同外阴硬化性苔藓。
　　（2）局部药物治疗：主要目的是控制瘙痒。一般主张应用糖皮质激素局部治疗。
　　（3）手术治疗：因外阴鳞状上皮增生的恶变率仅2%～5%左右，且手术后有远期复发的可能，故手术治疗仅适用于长期药物治疗无效、已有恶变或可疑恶变者。
　　（4）激光治疗：采用CO2激光或氦氖激光治疗。
　　（5）其他治疗：冷冻、电灼、中医中药、高能超声治疗均有一定疗效。