泌尿系统第三单元泌尿、男生殖器感染讲义

第一节　急性肾盂肾炎

一、诊断与鉴别诊断
　　
　　1.诊断
　　（1）临床表现：
　　·突然发生腰痛；
　　· 高热、寒战、恶心、呕吐，甚至伴随败血症、低血压等明显的全身症状。老年或虚弱者只表现为全身症状。
　　· 脊柱肋缘角触痛（压痛）。可合并膀胱炎和排尿困难。
　　（2）尿常规镜检：有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。
　　（3）中段尿培养杆菌≥105／ml或球菌≥l03／ml有诊断意义。膀胱穿刺尿培养（+）即 有诊断意义。
　　2.鉴别诊断——与下尿路感染鉴别
　　急性肾盂肾炎与下尿路感染鉴别

　　
　　二、治疗
　　1.抗菌药物　
　　· 未得到尿培养结果前，应选用对G-杆菌有效的药物。
　　· 常用：喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类。
　　· 重症：可两类药物合用，静脉给药，治疗两周或更长。
　　2.治愈标准
　　·注意仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。
　　· 用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。
　　3.对反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，需注意耐药细菌与“L”型细菌所致感染。
　　

第二节　慢性肾盂肾炎

一、诊断标准
　　（1）诱因：尿路畸形，尿路梗阻（如结石、肿瘤），机体免疫功能降低（如糖尿病或应用皮质激素），尿道口及其周围炎症等；
　　（2）反复尿路感染，病史超过半年；
　　（3）加上以下3条之一：
　　①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形。
　　②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。
　　③持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、 晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。
　　
　　二、治疗——抗菌药+去除诱因
　　· 注意：单纯抗菌治疗效果不明显，必须同时去除诱因。
　　·抗菌药——特殊重要考点
　　·联合使用两种有效药物2～4周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2～4个月。
　　·如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。
　　

第三节　急性膀胱炎

　　
一、临床表现
　　· 尿路刺激症：尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。
　　· 约30%可发生肉眼血尿。
　　
　　二、治疗——对大肠杆菌敏感的抗生素。
　　1.3日疗法
　　·氧氟沙星0.2g，每日3次，连续3天。
　　2.单剂量疗法：一次性服用较大剂量抗菌药。
　　· 如复方磺胺甲噁唑6片顿服，或氧氟沙星0.6g顿服。
　　· 多饮水以冲洗尿路。
　　· 复发率高。
　　

第四节　无症状细菌尿

· 常在健康人群体检，或因其他肾脏疾病做常规尿细菌学检查时发现，又称隐匿性细菌尿。
　　· 是一种隐匿性尿路感染，即患者有真性细菌尿而无任何尿路感染的临床症状。

　　一、临床表现——简单。
　　· 可由症状性尿路感染自然缓解，或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿；
　　· 也可无急性尿路感染病史。
　　
　　二、治疗
　　1.下述情况应予治疗
　　①妊娠期间。
　　方法：同症状性尿路感染。
　　②曾出现有症状尿路感染者。
　　2.以下不用治疗
　　①学龄前儿童和老年人（＞75岁）——因其不能长久肃清菌尿，且是否治疗与死亡率无关。
　　②尿路有复杂情况的患者——因其不易根治。
　　

第五节　前列腺炎

　　
　　成年男性常见，50岁以下患病率较高。

一、慢性非细菌性前列腺炎
　　最常见
　　· 沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等感染
　　1.临床表现
　　（1）类似慢性细菌性前列腺炎（后述），但没有反复尿路感染发作。
　　（2）前列腺痛：盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查及细菌培养（-）。
　　2.治疗
　　（1）抗微生物药：若致病菌为衣原体、支原体，可用米诺环素、多西环素及碱性药物。其他可用红霉素、甲硝唑等。
　　（2）对症治疗：α-受体阻滞剂可以解痉、改善症状。热水坐浴、前列腺按摩也有辅助作用。
　　
　　二、慢性细菌性前列腺炎
　　致病菌有大肠杆菌等，经尿道逆行感染。
　　1.临床表现
　　（1）排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。
　　
　　（2）疼痛：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上或腹股沟区酸胀感。
　　（3）性功能减退。
　　（4）精神神经症状。
　　（5）并发症：虹膜炎、关节炎、神经炎、不育。
　　2.治疗
　　（1）抗生素：首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、强力霉素等。亦可联合应用喹诺酮类、头孢类抗生素等。
　　（2）其他：热水坐浴及理疗、前列腺按摩等。
　
　　三、急性细菌性前列腺炎
　　致病菌多为G-杆菌或假单胞菌。大多由尿道上行感染如经尿道器械操作所致。也可经血行感染或尿液经前列腺管逆流。
　　1.临床表现
　　· 发病突然，寒战和高热；
　　· 尿频、尿急，排尿痛，会阴部坠胀痛。
　　· 可发生排尿困难及尿潴留。常伴发急性膀胱炎。
　　2.治疗
　　（1）一般治疗：止痛、解痉、退热、大量饮水。
　　（2）抗菌药物的选择：
　　· 复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类药物及头孢类、红霉素等。
　　· 厌氧菌——甲硝唑。
　　· 一疗程7日，可延长至14日。