呼吸系统第十二单元胸腔积液、脓胸练习

一、A1
1、结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是
A.年龄和临床表现
B.草黄色渗出液
C.血性胸腔积液
D.胸部CT检查

E.胸腔积液细胞学和细菌学检查

2、根据症状和体征提示有胸腔积液时,需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

A.胸片
B.超声波
C.胸部CT
D.胸部MRI

E.血常规

3、诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值

A.临床症状和体征
B.胸部X线检查
C.超声波检查
D.胸部CT

E.胸腔穿刺液检查

4、诊断进行性血胸，错误的是

A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降
B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降
C.脉快、血压持续下降
D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大

E.胸腔引流连续3小时总量达200ml

5、关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确

A.胸液李凡他试验（-）
B.细胞数>500×106／L
C.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5
D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6

E.胸液中葡萄糖含量降低

6、急性脓胸拔除闭式引流管主要依据

A.体温恢复正常
B.脓腔消失，肺完全膨胀
C.白细胞降至正常
D.脓汁每日少于50ml

E.呼吸困难消失

7、急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是

A.胸腔穿刺排脓
B.胸腔闭式引流术
C.开放引流
D.瘘口缝合

E.病肺切除

8、脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并

A.肺炎
B.肺脓肿
C.肺结核
D.对抗生素不敏感

E.支气管胸膜瘘

9、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是

A.加大抗生素用量
B.增加胸穿次数
C.胸腔闭式引流
D.周身支持疗法

E.开胸手术清除脓汁

10、急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是

A.大量抗生素治疗
B.胸腔穿刺排脓
C.胸腔闭式引流
D.开胸清除脓汁，闭式引流

E.胸廓改形术

11、对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的

A.反复穿刺抽胸腔积液
B.胸腔内注入氢化考的松
C.胸腔闭式引流
D.胸腔内注入抗结核药物

E.全身使用2种以上抗结核药物

12、关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是

A.多见于中青年
B.起病多缓慢
C.可有结核中毒症状
D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

E.x线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

13、对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因

A.涂片找癌细胞
B.结核菌培养
C.化脓菌培养
D.厌氧菌培养

E.真菌涂片及培养

14、结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的

A.严格无菌操作
B.抽液不宜过快、过多
C.每周可以3次
D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液

E.抽液后胸腔内可以不用药

15、大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是

A.持续吸氧
B.使用强效利尿剂
C.静注糖皮质激素
D.立即胸腔穿刺排液

E.静注氨茶碱

16、诊断急性脓胸最可靠的依据，是

A.高热，胸痛
B.x线所见胸部致密影
C.白细胞升高
D.胸穿抽出脓液

E.抗生素治疗有效

二、A2

1、患者.男，40岁。因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除，3天来发热39℃，白细胞19 ×109／L，胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择
A.胸膜纤维板剥脱术
B.余肺全部切除术
C.胸膜腔闭式引流术
D.胸廓成形术

E.胸膜全肺切除术

2、男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热.无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查

A.胸部CT检查
B.纤维支气管镜检查
C.诊断性人工气胸
D.胸腔积液癌胚抗原测定

E.胸腔积液查癌细胞

3、男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为

A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.癌性胸膜炎
D.干性胸膜炎

E.渗出性胸膜炎

4、胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白27g／L，李凡他试验阳性，RBC 2×109／L，WBC 610×106／L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为

A.漏出性胸腔积液
B.血性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.乳糜件胸腔积液

E.化脓性胸腔积液

5、女，7岁，患肺炎5天后，出现呼吸急促、胸闷等症状，体检：息侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，胸片示积液征，下列哪项是不正确的

A.立即进行手术治疗
B.立即给与吸氧并抽取胸液作细菌培养
C.反复穿刺排出脓液
D.脓液多可行胸腔闭式引流

E.选用有效抗生素

6、男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天，体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，体格检查中不应该有的体征是

A.气管移向健侧
B.右胸叩诊浊音
C.右胸活动度小
D.右胸肋间隙变窄

E.右肺呼吸音减弱

7、患者，1个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难，胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为

A.抗炎，输血，补液
B.继续胸穿并注入抗生素
C.开放引流
D.纤维板切除术

E.低位胸腔闭式引流

8、男患，11岁，发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分，胸片见：第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是

A.周身抗生素治疗
B.周身支持疗法
C.胸腔闭式引流
D.胸腔穿刺排脓

E.胸腔内注入抗生素

9、男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸腔积液为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024.白细胞300×106／L，淋巴细胞60％，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是

A.癌性胸腔积液
B.风湿性胸膜炎
C.漏出性胸腔积液
D.化脓性胸膜炎

E.结核性渗出性胸膜炎

10、胸腔积液患者胸水比重1.0l7，蛋白定量25g／L，李凡他试验阴性，LDH 200IU／L，细胞数l00×106／L，细菌（-)，首先考虑是哪一种积液

A.漏出液
B.渗出液
C.癌性积液
D.乳糜性积液

E.血性积液

11、男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛。查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音.最合适的诊断

A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.癌性胸膜炎
D.干性胸膜炎

E.渗出性胸膜炎

12、男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC 850×109／L，N20％，L 80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的诊断是

A.右侧大叶性肺炎
B.右侧结核性胸膜炎
C.右侧恶性胸腔积液
D.右侧化脓性胸腔积液

E.右侧漏出性胸腔积液

13、女性，24岁，l0天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸腔积液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他试验(+)，RBC6×109／L，WBC530×106／L，最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.结核性胸膜炎
D.脓胸
E.胸膜肿瘤

三、A3/A4

1、女，30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体T38.4℃。右肺叩诊实音，呼吸音消失

<1>、诊断可能是

A.右大叶性肺炎
B.右干酪性肺炎
C.右结核性胸膜炎
D.右肺癌，阻塞性肺炎
E.右胸膜肥厚粘连

<2>、选用下列哪种药物治疗方案
A.雷米封+利福平+乙胺丁醇
B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松
C.青霉素
D.青霉素+丁胺卡那
E.抗肿瘤化疗+免疫疗法

<3>、拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液该患突然心悸、出汗、膝细、颜面苍白，应立即给予
A.50％葡萄糖静脉注射
B.地塞米松20mL加20mL糖静脉注射
C.阿托品1mg肌内注射.
D.肾上腺素0.5ml皮下注射

E.西地兰0.2ml加20mL糖静脉注射

2、男性，50岁，左胸闷气短2月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率l08次／分，律整，左肺呼吸音消失

<1>、诊断可能为

A.冠心病心衰
B.冠心病心绞痛
C.左自发性气胸
D.左结核性胸膜炎

E.左癌性胸膜炎

<2>、你准备做哪项检查以明确诊断

A.胸CT
B.胸腔积液脱落细胞检查
C.心电图心功能检查
D.腋下淋巴结病理检查

E.胸腔积液抗酸杆菌涂片

<3>、采取哪项措施缓解的病人呼吸困难

A.静脉注射快速利尿剂
B.缓慢静脉注射西地兰
C.静脉注射激素类药物
D.胸穿减压

E.合理吸氧

3、女性，23岁，寒战，高热，咳脓痰2天，查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液

<1>、目前考虑为

A.重症肺炎
B.肺炎合并肺脓肿
C.肺炎合并急性脓胸
D.肺炎合并反应性胸膜腔积液

E.结核性渗出性胸膜腔积液

<2>、进一步诊断最有价值的方法，是

A.胸部CT
B.结核菌素试验
C.胸部超声波检查
D.左侧胸膜腔穿刺

E.痰细菌培养及药敏试验

<3>、在治疗中的错误方法是

A.胸膜腔穿刺
B.全身支持治疗
C.应用广谱抗生素
D.胸膜腔闭式引流

E.胸膜腔开放引流

四、B

1、A.急性脓胸，脓汁稀薄
B.慢性局限性脓胸
C.慢性脓胸肺有纤维变性
D.急性脓胸并支气管胸膜瘘

E.肺脓肿

<1>、应行穿刺治疗

A.
B.
C.
D.
E.

<2>、可行纤维板剥除术
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、胸膜内胸廓成形术
A.
B.
C.
D.
E.

<4>、胸腔闭式引流术
A.
B.
C.
D.
E.

2、A.应用广谱抗生素
B.胸膜腔闭式引流
C.消除致病原因和脓腔
D.胸膜纤维板剥除手术
E.彻底排净脓液，使肺早日复张

<1>、急性脓胸的治疗原则
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、慢性脓胸的治疗原则
A.
B.
C.
D.
E.

3、A.漏出液
B.渗出液
C.脓性胸液
D.血性胸液
E.乳糜性胸液

<1>、充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液为
A.
B.
C.
D.
E.

<4>、胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为
A.
B.
C.
D.
E.

4、A.草黄色胸液常自行凝固
B.胆固醇性胸液
C.乳糜样胸液
D.黄色混浊脓性胸液
E.清澈透明性胸液，静置不凝固

<1>、结核性渗出性胸膜炎的胸液应为
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、心衰、肝硬化、肾病综合征所致漏出液为
A.
B.
C.
D.
E.

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