临床执业医师实践技能考试辅导之血尿粪常规

一、血、尿、粪常规

　　（一）血常规

　　1.红细胞（RBC）

　　参考值

　　成年男性：（4.0～5.5）×1012／L

　　成年女性：（3.5～5.0）×1012／L

　　新生儿：（6.0～7.0）×1012／L

　　临床意义

　　（1）生理性变化增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。

　　（2）病理性变化增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。

　　2.血红蛋白（Hb）

　　参考值

　　成年男性：120～160g／L

　　成年女性：1l0～150g／L

　　新生儿：170～200g／L

　　临床意义

　　见红细胞计数。

　　3.血细胞比容（HCT）

　　参考值

　　男性：40％～50％

　　女性：37％～48％

　　临床意义

　　增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。

　　4.白细胞（WBC）

　　参考值

　　（1）白细胞计数成人：（4.0～10.0）×109／L；新生儿：（15.0～20.0）×109／L

　　（2）白细胞分类（DC）

　　中性杆状核粒细胞：1％～5％

　　中性分叶核粒细胞：50％～70％

　　嗜酸性粒细胞：0.5％～5％

　　嗜碱粒性细胞：O％～1％

　　淋巴细胞：20％～40％

　　单核细胞：3％～8％

　　临床意义

　　（1）中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50％～70％，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。

　　（2）淋巴细胞增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。

　　（3）嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。

　　（4）嗜碱性粒细胞增多：较少，可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。

　　（5）单核细胞增多：某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤）、急性传染病的恢复期。

　　5.血小板（PLT）

　　参考值

　　（100～300）×109／L

　　临床意义

　　增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC.

　　（二）尿常规

　　1.酸碱度（pH）

　　参考值

　　5～8

　　临床意义

　　pH增高：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。

　　2.比重（SG）

　　参考值

　　1.015～1.025

　　临床意义

　　增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。

　　糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。

　　3.尿蛋白（Pro）定性定量试验

　　参考值

　　Pro定性阴性（neg），Pro定量≤O.15g／24h

　　临床意义

　　（1）功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。

　　（2）体位性（直立性的）蛋白尿以青少年多见。

　　（3）病理性蛋白尿溢出性：如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。肾性：如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）。肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。

　　4.葡萄糖（Glu）

　　参考值

　　定性：阴性（neg）、糖定量：<2.8mmol／24小时（0.5g／24小时）

　　临床意义

　　（1）血糖增高性尿糖饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）、持续性尿糖（如糖尿病）、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。

　　（2）血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。

　　5.酮体（Ket）

　　参考值

　　阴性（neg）

　　临床意义

　　下列情况下酮体阳性：

　　（1）糖尿病酮症酸中毒；

　　（2）非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久；

　　（3）中毒；

　　（4）服用某些降糖药物，如降糖灵。

　　需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。

　　6.胆红素（Bil）和尿胆原（Ubg）

　　参考值

　　均为阴性（neg）

　　临床意义

　　下列情况下阳性：

　　（1）溶血性黄疽：Bil阴性，Ubg阳性；

　　（2）肝细胞性黄疸：Bil和Ubg均为阳性；

　　（3）阻塞性黄疸：Bil为阳性，Ubg阴性。

　　7.亚硝酸盐（Nit）

　　参考值

　　阴性（neg）

　　临床意义

　　阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。

　　8.白细胞（Leu）

　　参考值

　　<25／μl

　　临床意义

　　高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是：①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检；②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。

　　9.红细胞或血红蛋白（潜血试验）（Ery或OB）

　　参考值

　　≤l0／μl

　　临床意义

　　＞l0／μl应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。

　　10.尿沉渣镜检

　　参考值

　　白细胞<5／HP（高倍镜视野）

　　红细胞<3／HP

　　临床意义

　　同8和9.

　　（三）粪常规

　　1.颜色黄褐色成型便

　　2.镜检

　　（1）白细胞：正常粪便不见或偶见；

　　（2）红细胞：正常粪便无红细胞；

　　（3）细菌：主要为大肠杆菌和肠球菌；

　　（4）虫卵。

　　（四）粪便潜血试验（occultbloodtest，OBT）

　　参考值

　　潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。

　　临床意义

　　潜血阳性见：

　　（1）消化道溃疡，呈间歇性；

　　（2）消化道肿瘤，呈持续性间歇性；

　　（3）其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。