临床执业医师实践技能辅助检查之自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）

 1.抗脉络膜抗体
　　【正常值】血凝法:为阴性。
　　【临床意义】 阳性，主要见于交感性眼炎、脉络膜炎。
　　2.抗脑组织抗体
　　【正常值】血凝法和补体结合法:均为阴性。
　　【临床意义】阳性，见于多发性硬化病、多发性神经炎、接种后及感染后脑炎。
　　3.抗甲状腺球蛋白抗体(ATGA)
　　【正常值】间接免疫荧光法:小于1:10为阴性；滴金法:为阴性；酶联免疫吸附试验:为阴性。
　　【临床意义】血清ATGA是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标，80%～90%的慢性甲状腺炎病人及60%的甲状腺功能亢进病人此值可呈强阳性。甲状腺功能亢进病人在治疗过程中，会发生一过性的甲状腺功能低下，此情况的发生，与ATGA密切相关。ATGA可作为甲状腺肿块鉴别诊断的指标，其阳性一般考虑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，而非甲状腺肿块。正常妇女，随着年龄的增长，ATGA阳性检出率增加，40岁以上可达18%，这可能是自身免疫性甲状腺疾病的早期反应。ATGA阳性，还见于原发性甲状腺功能减退、某些肝脏病、各种胶原性疾病、重症肌无力等。
　　4.抗甲状腺微粒抗体(ATM)
　　【正常值】阴性(<15%)。
　　【临床意义】ATM阳性，主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺功能亢进，其阳性率可达60%～90%；还有甲状腺肿瘤、亚急性甲状腺炎、系统性红斑狼疮等也呈阳性。
　　5.抗甲状腺过氧化物酶抗体(ATPO)
　　【正常值】间接免疫荧光法:<1:10为阴性；滴金法:为阴性；酶联免疫吸附试验:为阴性。
　　【临床意义】阳性，主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进、原发性甲状腺功能减低。某些病人抗甲状腺球蛋白抗体(ATG)阴性，但ATPO阳性，因而两种抗体同时检测，可提高抗甲状腺自身抗体阳性的检出率，并可作为临床诊断和鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎的重要依据。
　　6.抗肾上腺抗体
　　【正常值】荧光抗体法:为阴性。
　　【临床意义】 阳性，主要见于艾迪生病。
　　7.抗肾上腺皮质抗体
　　【正常值】免疫荧光法:为阴性。
　　【临床意义】 阳性，常见于慢性肾上腺皮质功能减退，阳性率为50%左右，滴度为1:64。
　　8.抗肾小球基底膜抗体(AGBMA)
　　【正常值】阴性。
　　【临床意义】阳性，主要用于肾小球肾炎的分型诊断与鉴别诊断，约5%的肾小球肾炎由AGBMA引发，为自身免疫性疾病。
　　9.胰岛细胞抗体(ICA)
　　【正常值】免疫荧光法:为阴性。
　　【临床意义】 新诊断的胰岛素依赖型糖尿病病人，60%～70%的血清中胰岛细胞抗体(ICA)为阳性。胰岛细胞抗体出现在糖尿病发病之前，故检测胰岛细胞抗体对糖尿病及胰岛素依赖型糖尿病的早期发现及治疗有重要意义。
　　10.抗胰岛素抗体（IAB)
　　【正常值】阴性。
　　【临床意义】 检测IAB，可用于监测患者的胰岛素耐量。IAB在体内与胰岛素结合，形成抗原抗体复合物，使胰岛素的活性明显降低甚至无效，从而导致胰岛素依赖性糖尿病必须注入大量胰岛素才能有效。
　　11.抗心肌抗体(AMA)
　　【正常值】阴性。
　　【临床意义】阳性，见于心脏术后综合征、心肌梗死后综合征和风湿性心脏病等。
　　12.抗心磷脂抗体(ACA)
　　【正常值】阴性。
　　【临床意义】阳性，见于抗心磷脂抗体综合征、心肌梗死、卒中(或中风)、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、干燥综合征、肿瘤、疟疾等。
　　13.抗平滑肌抗体(ASMA)
　　【正常值】间接免疫荧光法:<1:10为阴性。
　　【临床意义】阳性，见于狼疮性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎等。
　　14.抗骨骼肌抗体
　　【正常值】免疫荧光法:为阴性。
　　【临床意义】 阳性，见于重症肌无力、胸腺瘤等，其阳性率为30%～50%。
　　15.抗胃壁细胞抗体（APCA)
　　【正常值】免疫荧光法:≤1:10为阴性。
　　【临床意义】阳性，常见于恶性贫血、慢性低色素性贫血、单纯萎缩性胃炎、胃癌等。
　　16.抗结肠抗体
　　【正常值】血凝法:为阴性。
　　【临床意义】 阳性，主要见于溃疡性结肠炎。
　　17.抗精子抗体(ASA)
　　【正常值】精子凝集试验及免疫荧光法:阴性。
　　【临床意义】 阳性，常见于男性不育和女性不孕，阳性率为10%～20%。
　　18.抗卵子透明带抗体
　　【正常值】免疫荧光法:为阴性。
　　【I临床意义】 阳性，常见于妇女原发不孕症。
　　19.抗类风湿性关节炎相关核抗原抗体(Anti-RNAA)
　　【正常值】阴性。
　　【临床意义】主要用于类风湿性关节炎的诊断，其阳性率为40.8%，滴度明显高于正常人。在类风湿因子假阴性的类风湿性关节炎中，抗类风湿性关节炎相关核抗原抗体(Anti-RNAA)可为阳性，以弥补类风湿因子(RF)测定的不足，提高类风湿性关节炎诊断的阳性率。
　　20.抗组蛋白抗体(Anti-AHA)
　　【正常值】阴性。
　　【临床意义】主要用于系统性红斑狼疮(SLE)及类风湿性关节炎的诊断，阳性率分别为50%(活动期可达90%)和23.1%。
　　21.抗核糖核蛋白抗体(Anti-RNP)
　　【正常值】酶联免疫法:阴性。
　　【临床意义】 混合性结缔组织病，核糖核蛋白抗体(Anti- RNP)阳性率大于95%，并出现高滴度；系统性红斑狼疮(SLE)的阳性率为40%左右，其他结缔组织病阳性率较低。
　　22.内因子抗体(IFA)
　　【正常值】竞争法检测Ⅰ型内因子抗体(IFA)为阴性，饱和硫酸铵沉淀法检测Ⅱ型内因子抗体为阴性。
　　【临床意义】 内因子抗体(IFA)阳性，主要见于恶性贫血。内因子抗体Ⅰ型阳性检出率为32.8%～70.1%，Ⅱ型为11.5%～42.9%，两型内因子抗体同时阳性检出率为24.O %～34.0%。恶性贫血病人，内因子抗体Ⅰ型效价为221单位左右，Ⅱ型为53单位左右。
　　23.抗线粒体抗体(AMA)
　　【正常值】免疫荧光法:≤1:5(阴性)。
　　【临床意义】 阳性，常见于原发性胆汁性肝硬化、慢性肝炎活动期，阳性率可达90%以上；肝硬化阳性率为30%左右。
　　24.抗胆小管抗体
　　【正常值】荧光抗体法:阴性。
　　【临床意义】 阳性，主要见于肝炎、肝硬化等。
　　25.抗核抗体(ANA)
　　【正常值】间接免疫荧光法，<1:10为阴性。
　　【临床意义】阳性，主要疾病有结缔组织病，如系统性红斑狼疮(SLE)、皮肌炎；消化系统疾病，如慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎；造血系统疾病，如巨球蛋白血症、淋巴瘤、特发性自身免疫性溶血性贫血、恶性贫血；其他疾病，如药物反应、恶性肿瘤、重症肌无力、血管炎、结核病等。
　　26.抗双链DNA抗体(分抗dsDNA和抗ssDNA抗体两大类)
　　【正常值】阴性。
　　【临床意义】抗dsDNA抗体，对系统性红斑狼疮有较高的特异性，70 %～90%的系统性红斑狼疮活动期为阳性，效价较高，并与病情有关。
　　27.可提取核抗原多肽抗体谱
　　【正常值】免疫印迹法:为阴性；对流免疫电泳法:为阴性。
　　【临床意义】可提取核抗原多肽抗体谱中有十几种抗体，其临床意义如下(或见表1-20):抗Sm抗体阳性，见于系统性红斑狼疮；抗RNP抗体阳性，见于混合性结缔组织病(MCTD)；抗ss-A抗体和ss-B抗体阳性，见于干燥综合征；抗Cl-70抗体阳性，见于硬皮病；抗Jo-1抗体阳性，见于多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)；抗Rib抗体阳性，见于系统性红斑狼疮。

表1-20可提取核抗原多肽抗体谱在疾病申的阳性率

系统性

药物性

混合性结

类风湿

系统性

多发性

干燥

红斑狼疮  狼疮缔

组织病

关节炎

硬化症

肌炎

综合征

ANA      >95%       >95%      99%      20%～30%    30%    20%～30%   20%～60%

抗DSDNA抗体   50%～80%

少见

少见      3%～5%

少见

少见       0～29%

抗DNP抗体       70%          -        8%        少见

少见

少见       5～30%

抗Sm抗体     25%～40%

少见

少见         -       少见

少见

少见 

抗RNP抗体    26%～45%        -       100%        10%    10%～20%   0～20%      0～14% 

抗ss-A抗体   3O%～40%        -       少见      5%～20%    O～10%

少见     60%～75%

抗ss_B抗体    0%～15%        -      0～20%      0～5%     0～5%

少见     50%～60%

抗cl-70抗体      -           -         -           -     30%～70%     -          -

抗Jo-1抗体       -           -         -           -        -     20%～50%       -

抗PM-l抗体       -           -         -           -        -     30%～50%       -

　　28.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
　　【正常值】阴性。
　　【临床意义】ANCA是系统性坏死性脉管炎的标志性抗体。阳性，见于韦格那麦芽肿、镜下多动脉炎、坏死性新月体性肾小球肾炎。
　　29.抗乙酰胆碱受体抗体(AchR)
　　【正常值】 酶联免疫吸附试验:阴性或<0.03纳摩/升 (nmol/L)。
　　【临床意义】AchR检测，对重症肌无力有诊断意义，且特异性和敏感性较高，63%～90%的病人为阳性，抗体效价基本上与病情严重程度相关。增高或阳性，还见于胆汁性肝硬化、癫痫、强直性肌营养不良等。
　　30.P53抗体
　　【正常值】阴性。
　　【临床意义】肿瘤患者血清中存在抗突变的P53抗体，肿瘤恶性程度及其发展与P53抗体的量有一定关系。P53升高，尤其是手术后P53抗体再次升高，往往与肿瘤恶变和转移密切相关。