临床执业医师实践技能考试辅导之乙肝病毒免疫标志物

【参考值】 乙肝各项指标ELISA法为阴性，RIA法为阴性。

【临床意义】(表5-8)

1.HBsAg阳性见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰；如果发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HBsAg也呈阳性。HBsAg本身不具传染性；但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。

2.抗-HBs是一种保护性抗体。抗-HBs阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。抗-HBs一般在发病后3～6个月才出现，可持续多年。注射过乙型肝炎疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者，抗-HBs可呈现阳性反应。

表5-8 HBV标志物检测与分析

3.HBeAg阳性表明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性。孕妇阳性可引起垂直传播。HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。

4.抗-HBe阳性率 乙肝急性期即出现抗-HBe阳性者，易进展为慢性乙型肝炎；慢性活动性肝炎出现抗-Hbe阳性者可进展为肝硬化；HBeAg与抗-HBe均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌。抗-HBe阳性表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。

5.抗-HBc作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标。在HBsAg携带者中多为阳性。抗-HBc检测也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选。抗-HBc IgG对机体无保护作用，其阳性可持续数十年甚至终身。

6.HBcAg阳性提示患者血清中有感染性的HBV存在，其含量较多，表示复制活跃，传染性强，预后较差。但不易检测，所以通常不包含在乙肝五项的检查中。

自身抗体(ANA、抗DNA抗体、抗环瓜氨酸抗体、双链DNA抗体)

【参考值】阴性。

【临床意义】 抗核抗体是一组对细胞核内的DNA、RNA、蛋白或这些物质的分子复合物的自身抗体。按其核内各个分子的性能不同可将各ANA区分开来，如：①抗DNA抗体；②抗组蛋白抗体；⑥抗非组蛋白抗体；④抗核仁抗体等。每一大类又因不同抗原特性而再分为许多种类。ANA主要存在于IgG,也见于IgM、IgA,甚至IgD及IgE中。

ANA为一系列抗细胞核抗原的自身抗体的总称。一般应用免疫荧光的方法检测。根据核荧光的类型分为以下几种类型：①周边型(M型)：核周边的荧光增强呈环状。M型ANA主要由抗双链DNA抗体组成，故高滴度的M型几乎仅见于SLE,因此有助于SLE的诊断。②均质型(H型)：整个细胞核呈一片模糊而均匀的荧光。H型的ANA主要由抗脱氧核蛋白抗体组成。高滴度的H型ANA主要见于SLE,而低滴度H型偶可见于药物性狼疮等其他自身免疫性疾病。③斑点型(S型)：核内荧光呈颗粒状。是由抗Sm抗体，抗SSB/La抗体、抗Scl-70抗体等多种抗体组成。因此S型可见于SLE,混合性结缔组织病(MCTD),硬皮病(PSS),干燥综合征(SS),多发性肌炎及皮肌炎(PM或DM)等自身免疫病。

约99%(86%～100%)的活动期SLE患者ANA阳性，其滴度也常为1:80,但它的特异性差。ANA阳性本身不能确诊任何疾病，但ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。ANA阴性几乎可除外SLE的诊断。

抗DNA抗体主要为抗双链DNA(ds-DNA)抗体。抗ds-DNA抗体主要见于SLE患者，其他疾病及正常人很少出现，是SLE的诊断标准之一。高滴度的抗ds-DNA抗体不仅表示疾病的活动性，而且提示疾病累及肾脏的可能性。

抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)是环状聚丝蛋白的多肽片段，可以鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿关节炎(RA),是IgG型为主的抗体，对类风湿关节炎具有很好的敏感性和特异性，且抗CCP抗体阳性的RA患者骨破坏较抗CCP抗体阴性者严重。抗CCP抗体大于50AU/ml即可对早期类风湿关节炎有较高诊断意义。