呼吸系统第十五章弥漫性肺间质纤维化

 一、概述
　　弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病。病理特点是肺间质纤维化；特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velcro尼龙带拉开音。
　　【例题】弥漫性肺间质疾病的病理特点是
　　A.巨噬细胞的浸润 B.肺组织的充血水肿和中性粒细胞浸润 C.肺间质纤维化
　　D.嗜酸粒细胞浸润性肉芽肿 E.单核细胞浸润

　　『正确答案』C

　　二、临床表现
　　特发性肺纤维化最主要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难。
　　【例题】特发性肺纤维化最主要的临床表现是
　　A.长期低热 B.隐袭性进行性呼吸困难 C.难以缓解的咳嗽
　　D.持续性胸痛 E.间歇性咯血

　　『正确答案』B 

　　三、辅助检查
　　1.肺功能的特点是限制性通气功能障碍
　　2.特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是PaO 2降低

　　四、诊断 最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检

　　五、治疗 首选药物是糖皮质激素
　　【要求】1.表现 2.体征 3. 血气的主要改变 4. 治疗首选药物
　　【例题】治疗特发性肺纤维化首选药物是
　　A.环磷酰胺 B.复方丹参 C.糖皮质激素 D.抗生素 E.β2受体激动剂

　　『正确答案』C 

　　总结：男性，51岁，逐渐加重的呼吸困难8个月，双肺中下肺野可闻及响亮中
　　小水泡音，胸片示双肺中下肺野弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍，
　　最可能的诊断是
　　A.肺泡蛋白质沉积症 B.肺结节病 C.肺泡细胞癌
　　D.特发性肺纤维化 E.细叶性肺炎

　　『正确答案』D 

　　【例题】男性，45岁，近半年来活动后气急咳嗽无痰，有时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效，查体：双肺下部可闻均匀一致细湿啰音，胸片示两肺中下肺野弥散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。血乳酸脱氢酶增高
　　1.该患者可能的诊断是
　　A.大叶性肺炎 B.亚急性、慢性血行播散型肺结核 C.肺泡细胞癌 D.特发性肺纤维化 E.肺结节病

　　『正确答案』D 

　　2.该患可能出现哪一类型肺功能改变
　　A.阻塞性通气功能障碍 B.通气／血流比例失调 C. 肺总量增加
　　D. 限制性通气功能障碍和弥散量减少 E.最大通气量降低

　　『正确答案』D 

　　3.为确定诊断下列哪项检查意义最大
　　A.胸部CT检查 B.胸部磁共振检查 C.放射性核素肺扫描
　　D.经纤维支气管镜肺活检 E.免疫学检查

　　『正确答案』D