儿科学第九章结核病讲义

一、概念
　　病因 人型结核杆菌，需氧，抗酸，格兰染色阳性
　　结核菌素试验
　　小儿受结核感染4-8周后，做结核菌素试验即成阳性反应。
　　----出题思路？
　　试验方法
　　1）结核菌纯蛋白衍生物（PPD）l:2000稀释液0.1mlPPD（每0.1ml含5个结核菌素单位）
　　2）注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内
　　3）根据硬结直径判读反应强弱
　　√反应强弱判读：
　　5，9，20
　　------阴性（-），阳性（+），中度阳性（++），强阳性（+++），极强阳性（++++）
　　结果分析（临床意义）
　　（1）阳性反应：
　　①曾接种过卡介苗
　　②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌（需理解）
　　③3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大
　　④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病 
　　⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于l0mm增至大于l0mm，且增加的幅度大于6mm时，表示新近有结核感染 
　　（2）阴性反应：
　　①未感染过结核 
　　②结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）
　　结果分析（临床意义）
　　③假阴性反应：由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、风疹、水痘、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等
　　④技术误差或所用结核菌素已失效
　　
　　二、原发型肺结核
　　√原发病灶的常见部位
　　——右侧肺上叶底部和下叶上部
　　
　　√治疗　　
　　杀菌药物：INH、RFP、SM、PZA
　　可选药物
　　抑菌药物：EMB、ETH 
　　标准疗法　　
　　无症状原发型肺结核，INH+RFP（+）EMB，一般疗程9～12个月
　　标准疗法 无症状原发型肺结核，INH+RFP（+）EMB，一般疗程9～12个月
　　两阶段疗法 2HRZ/4HR
　　
　　三、结核性脑膜炎
　　1）脑脊液压力？2）外观？3）细胞？4）生化？
　　脑脊液检查
　　√诊断要点
　　√鉴别诊断要点
　　化脑 1）脑脊液压力？2）外观？3）细胞？4）生化？
　　病脑 1）脑脊液压力？2）外观？3）细胞？4）生化？
　　√治疗要点
　　抗结核治疗
　　短程治疗方案 3HRZS/6HR