临床执业医师实践技能考试病例分析消化系统之胃炎

（一)急性胃炎

概念

急性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜急性炎症，其病变可以仅局限于胃底、胃体、胃窦的任何一部分，病变深度大多局限于黏膜层，严重时则可累及黏膜下层、肌层，甚至达浆膜层。其分类标准较多，以往国内多分为四种类型：急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性感染性胃炎和急性化脓性胃炎。平素多为急性单纯性胃炎。

病因

①药物；

②应激；

③乙醇(酒精)；

④腐蚀性化学物质；

⑤感染因素；

⑥胃黏膜缺血、缺氧；

⑦十二指肠液反流；

⑧食物变质、粗糙和不良饮食习惯；

⑨放射损伤及胃部机械性损伤等。

病理

主要表现为病变部位中性多核细胞浸润，也可有淋巴细胞、浆细胞及少数嗜酸粒细胞浸润，可有水肿、黏膜血管充血，偶有小间质性出血，严重者黏膜下层水肿、充血。

临床特点

表现多样，可以有上腹痛、不适，食欲下降，恶心、呕吐，呕血、便血，也可无症状。

诊断要点

根据诱因、症状及急诊胃镜检查结果进行诊断。

鉴别诊断

1．以上腹痛、恶心、呕吐为表现者，要注意与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎鉴别。

2．以消化道出血为主要表现者，要注意与消化性溃疡、缺血性胃肠病、消化道肿瘤等鉴别。

进一步检查

1．实验室检查 可有大便潜血阳性，白细胞升高，出现一过性血尿素氮升高。化脓性胃炎者白细胞升高。

2．消化道造影 对急性胃炎无诊断价值，可鉴别诊断。

3．消化内镜检查 最具诊断价值。

治疗原则

祛除病因，保护胃黏膜，合理饮食，对症处理等。

(二)慢性胃炎

概念

是指多种病因引起的慢性胃黏膜炎性病变。

病因

一般认为与环境有害因素及易感体质有关，是多因素作用结果。常见病因为： 幽门螺杆菌 (Hpylori，简称HP)感染、物理化学因素损伤、十二指肠胃反流、免疫因素、医学全在.线提供其他细菌、病毒及其毒素、营养因子缺乏、年龄因素及遗传等。

病理

主要局限于黏膜层，极少数累及黏膜下层。慢性炎症长期存在可引起腺体破坏和肠腺化生，使浅表性胃炎逐渐发展成萎缩性胃炎。其基本病变为：炎细胞浸润；固有腺体萎缩；肠上皮化生；异型增生；其他如上皮变性、小凹增生、水肿、糜烂、纤维化、假幽门腺化生和胰腺化生等。

分类

有多种不同分法根据病变部位及免疫可分为A型和B型。1982年我国重庆胃炎会议根据病因流行病学分类，将其分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎及肥厚性胃炎。强调部位、形态和病因相结合的诊断框架的修订悉尼系统，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎、特异型三类，萎缩性胃炎再分为自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎。我国井冈山分类：将慢性胃炎分为浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)、萎缩性胃炎及特殊类型胃炎三类。加上病因学诊断，并对幽门螺杆菌(Hpylori)、炎症、活动度、萎缩及肠化分别给予程度分级，较符合我国国情，目前应用较广。

临床特点

无特异性，症状轻重与黏膜病理变化往往不一致。常有上腹痛、饱胀，疼痛多于进食后加重，空腹时较轻。常伴嗳气、反酸、恶心、呕吐、早饱及烧灼感等消化不良症状。进食生、冷、硬、辛辣或其他刺激性食物可引起或加重上述症状，可有少许黏膜糜烂出血。胃体胃炎消化道症状较少，医.学.全.在线.网.站.提供可有贫血，多为缺铁性，极少数为恶性贫血。胃窦胃炎酷似消化性溃疡，消化道症状明显。

体征上多不明显，少数患者可有上腹部轻压痛。胃体胃炎严重者可有舌炎、贫血、消瘦及营养不良。伴恶性贫血者，可出现脊髓后索及侧索变性，表现为肢体无力、深感觉减退或消失、共济失调、锥体束征阳性等。

诊断要点

确诊主要依赖胃镜和胃黏膜活检。如疑为慢性胃体胃炎，应检测血中壁细胞抗体(PCA)及内因子抗体(IFA)。

鉴别诊断

1．消化性溃疡。

2．胃食管反流病。

3．胆囊炎。

4．胃癌等消化道肿瘤。

进一步检查

1．上消化道造影。

2．胃镜及胃黏膜病理。

3．必要时检测PCA及IFA。

治疗原则

1．一般治疗。

2．根治Hpylori。

3．胃黏膜保护剂。

4．抑酸剂。

5．胃动力药物。

6．中医中药。